卵巢睾丸组织学瘤 1 例

1 发病研究刊告高血压， 22 岁，因皮固醇升较低 7+ 年初，磁体谐波高分辨率( MＥI) 提俾左边 侧附带褐腔 2+年初，褐腔变大 3 天于 2017 年 9 年初 21 日入我院内闺 一个科。既往年初经规律，末次年初经 2017 年 8 年初 26 日。已婚， G0P0。 7+年初当年无明显根本原因再次出现唇周胡子较当年浓密伴皮固醇视之为续性升较低， 于我院内门诊就诊，闺一个科查躯: 外阴、、乳头出现极度，乳房当年 位，出现极度微小，外侧附带区未能及极度。经 B 时是检查和: 未能见异 常。建议随访。每年初经常性上级性激以次及闺一个科 B 时是， 随访过程里面睫 酮展开性升较低( 2017 年 9 年初 22 日皮固醇倍数:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 年初至 8 年初先为 B 时是检查和，除此以外发掘出左边侧肾脏内实性占多数位， 2017 年 4 年初、 5 年初、 9 年初 B 时是检查和未能见极度。2017 年 7 年初 3 日腹管壁磁体 谐波高分辨率( MＥI) 检查和俾: 左边侧附带区口部，微小左右为 1. 6 cm× 1. 7 cm 重新考虑良性性病症候群，浆管壁下肌腺? 性索角质层蛋白质固腺? 2017 年 9 年初 18 日腹管壁 MＥI 检查和俾: 左边侧附带区实性类长方形燥 块影，微小左右为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界之外欠清，椭长方形长 T2 接收机 影。横切面传播加权高分辨率( DWI) 椭长方形较低接收机，减慢成像不除此以外匀强 化。重新考虑性病症候群，且与当年片( 2017 年 7 年初 3 日) 比较，燥瘤 有变大。随访长期再次出现两次极度肢解，色鲜红，量少。入 院内于今偏方为左边附带包块已确定: 性索角质层蛋白质固? 肾脏癌? 病情恶化内后查 躯: 唇周、双上肢及毛发增多，澄清减慢，没松弛 缩、 声音变粗、变大等坦率详见现，无黑棘皮症候群及库欣先导 从征详见现。癌谱、 CA125、人附睫蛋白质 4( HE4) 、黄躯生成以次( LH) 、 黄躯刺激以次( FSH) 、孕酮、睾酮、异构化详见雄酮( DHAES) 、甲状 腺功能等未能见极度。于 2017 年 9 年初 25 日先为褐腔镜窥探+左边侧肾脏剥除 妖术。妖术里面见: 乳房、左侧附带及左边侧输蛋管外观出现极度，左边侧肾脏 详见面光亮。妖术里面冰冻提俾左边肾脏皮脂腺腺。剖视新种: 微小左右 3 cm×2 cm×2 cm，椭长方形淡黄色，详见面光亮，固软， 可以色列人及固硬口部。妖术后病理检查和: 左边肾脏肾脏皮脂腺腺，见 个别核分裂像( 见图 1) 。免疫组化检查和: CK 小灶( +) ，角质层粗 六边形管壁抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白质( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，消除以次－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，喜铬以次 A( CGA)( －) ，轴突以次( SYN)( －) ， CＥ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因妖术里面冰冻提俾肾脏良性，重新考虑高血压同龄、未能生育， 与高血压及其亲属协调后，仅先为左边侧肾脏剥除妖术，未能展开系 为副应于活检( 窥探扶褐腔褐管壁及腹管壁/褐主动脉旁淋巴结无增 大) 。妖术后第 2 天上级皮固醇恢迨出现极度低水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 年初，无迨发。2 讨 论肾脏肾脏皮脂腺腺又叫泰特蛋白质固腺( leydig cell tumor) ， 是一种常见的肾脏蛋白质固，而肾脏蛋白质固属 于性索角质层蛋白质固里面的一个类别。肾脏蛋白质固大左右占多数 所有肾脏的 0. 1%［1］，根据 2003 年WHO肾脏 界定将它划分 3 个亚改进型: 角质层蛋白质固黄躯腺、肾脏肾脏皮脂腺腺和 非特异蛋白质固腺，其里面肾脏肾脏皮脂腺腺占多数肾脏 蛋白质固的 15% ～ 20%［2］。该病更为常见，起病隐匿，且诊断 详见现多不典改进型，目当年为止国内刊道个案不多，诊断上易误诊、漏诊或 过度医偏方。因此通过学习该发病认识其诊断详见现及生物物理特 从征，对于今制剂和病状有意义。目当年为止研究发掘出男士坦率也许由肾脏和肾脏无关病症候群 引致，定位引致坦率的较低雄激以次来源至关重要。此类高血压血 清皮固醇明显升较低， 75%再次出现坦率( 详见现为毛刺症候群、痤疮、声调 内敛、松弛缩、减慢、松弛、秃顶等) ，但甚少再次出现雌激以次无关征状，之外高血压可有极度肢解［3～5］。肾脏肾脏间 固蛋白质固腺详见现出的男士坦率主要因肾脏腺体毒以次皮固醇 引致，而肾脏主要腺体异构化详见雄酮［6］。腺体雄激以次的肾 上腺高达发病年龄为 58 岁，但也可再次起因于幼儿和 40～50 岁的性工作者［7］，腺躯大，多半是波及性，也常为库欣先导 从征，令人满意非常迅速，仍然是有可能的［8］。上亦然高血压为育龄期男士， 妖术当年检查和提俾却是毒以次皮固醇升较低，毒以次异构化详见雄酮和异构化 详见雄酮除此以外出现极度，且躯干 B 时是及 MＥI 检查和除此以外未能提俾肾脏病症候群， 因此可与肾脏无关病症候群引致的男士坦率相识别。与支 视之为-泰特蛋白质固( sertolileydig cell tumor) 相对来说，肾脏肾脏角质层蛋白质固 蛋白质固腺无关雄激以次征状的起病没那么突然，且程度较重，有 时也许视之为续存在多年［9］。上亦然高血压男士坦率征状详见现并不一定 明显，仅以毛发增多为主要诊断详见现，且征状重，发病早期躯干 时是音波未能能发掘出肾脏占多数位性病症候群。因此，诊断上需与其他引致较低 雄激以次酸中毒的疾病相识别，如多囊肾脏先导从征( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天性肾脏增多症候群、肾脏滤泡管壁蛋白质固增生 症候群、黑棘皮症候群、库欣先导从征等［3］。 肾脏肾脏皮脂腺腺的确诊终究需仅靠组织起来生物物理于今偏方。 其大躯观: 腺躯大多＜5 cm，高达 2. 4 cm。椭长方形界限清楚的孤立 口部，较硬软，切面椭长方形黄色、红棕色、甚至黑色。较少的内 可再次出现并发症候群、炎症候群。上亦然高血压妖术后新种剖视与上述基本相符。 肾脏肾脏皮脂腺腺是完全或主要由内含 Ｅeinke 浓缩的泰特粗 六边形构成的，根据再次发生指甲的不同， Sternberg 等［10］将肾脏睫 丸皮脂腺腺划分门蛋白质固改进型和非门蛋白质固改进型 2 个亚改进型。镜检: 燥 腺蛋白质固网格，弥漫或巢中状排序。腺蛋白质固六边形核圆，居里面，常深 染， 可内含单一小细六边形器。核的微小、形态可有重－里面度人体内，有时候 可见奇异核或多核腺蛋白质固，核分裂象常见。蛋白质固固比较丰富，喜酸 性，内内含少量肝蛋白质固; 六边形固内可内含有比较丰富的脂褐以次。六边形固内假包 涵躯为泰特蛋白质固分化的特从征性详见现之一，其制做特从征与红血球 有几分相同，铁苏木以次漂白显俾更清晰，有的包涵躯椭长方形半球形， 也许是 Ｅeinke 浓缩的当年躯。过半数的发病可以再次出现典改进型的 的 Ｅeinke 浓缩，详见现为喜含水的圆锥举亦然来说物。这些蛋白质固多半 弥散分布，但有时候可见蛋白质固核成簇聚集地、被那是喜含水范围内所 分隔，即使未能发掘出 Ｅeinke 浓缩。这种内部结构模式也较低度提俾蛋 巢中肾脏皮脂腺腺［9］。仅仅仅靠 HE 漂白新种对该病的于今偏方 具有较较低的难度，需仅靠免疫组化来全面清楚于今偏方。正如本 亦然高血压妖术后病检研究刊告所俾，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＥ， SF-1 是具有较较低的灵敏度和选择性的指标，其阳性除此以外提俾性索－间 固来源，而 calretinin 阳性详见高达泰特样蛋白质固。CK、 EMA( －) 则可 与肾脏角质层性癌相识别［11］。同时转化 HE 漂白镜下所见完全符合 肾脏肾脏皮脂腺腺的组织起来生物物理特从征，故终究重新考虑于今偏方为蛋 巢中肾脏皮脂腺腺。 尽管彩色无线电波时是音波是发掘出和于今偏方肾脏首选的扫描 学检查和手脚段，但由于肾脏肾脏皮脂腺腺腺躯较小，时是音波下多 详见现为等回声，且时是音波于今偏方的准确性与时是音波一个科牙医的诊断经验 密切无关，经时是音波也也许漏诊，而 MＥI 在肾脏识别诊 断里面的灵敏度和选择性除此以外较低于彩色无线电波时是音波。一项在常为 较低雄激以次酸中毒的绝经男士里面应用 MＥI 识别于今偏方肾脏价倍数 里面的研究发掘出，其阳性率可高达 78%，阴性率高达 100%［12］。该燥 腺在 MＥI 里面详见现为 T1WI 等低接收机， T2WI 接收机衡量内 肝蛋白质固蛋白质固与橡胶角质层蛋白质固的量［13］。Sakamoto 等［14］刊道 1 亦然磁体谐波物理位移置高分辨率( MＥSI) 发掘出蛋白质固内肝蛋白质固，有助于于今偏方。正如 上亦然高血压多次 B 时是检查和结果不保视之为一致，而 MＥI 除此以外提俾左边侧附带 褐腔，重新考虑性病症候群。B 时是虽然操作简便、价格低廉，但在此 发病里面先为时是音波有漏诊及延迟病情也许，故诊断上在高血压工商业条 件专利权的情况，可重新考虑先为 MＥI 检查和，以提较低诊断确诊率。 性固与微小有关，直径＜5 cm 时，多为良性，较 大时 多 为 恶 性［15］。蛋 巢中 睫 丸 间 固蛋白质固腺的腺躯很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年WHO肾脏界定将其归为良性燥 腺［16］。因为大之外该类发掘出时多为早期且不会迨发或转 移置，目当年为止既有的刊道发病太少，针对其于今制剂尚无为副一规范，但多 以手脚妖术为主，对化偏方或放偏方等制剂的反应也知之甚少。对于无 生育敦促、绝经后的性工作者均可全乳房加外侧附带切除妖术或全 面应于手脚妖术，妖术后无需必要辅助性于今制剂( 化偏方、放偏方或激以次于今 偏方) 。而对于有生育敦促的同龄男士，均可患侧附带切除妖术 或患侧肾脏剥除妖术。上亦然高血压为育龄期男士，仍未能生育， 有倾向的生育愿望。为尽可能下降对生育能力的损害，转化 妖术里面冰冻结果为左边肾脏皮脂腺腺，在与高血压及其亲属协调后 终究不得不明订患侧肾脏剥除妖术，遂未能增加手脚妖术之内中止手脚 妖术。妖术后病检结果俾: 肾脏肾脏皮脂腺腺( 左边肾脏) ，妖术后予 以密切随访毒以次皮固醇及闺一个科 B 时是检查和( 每年初上级性激以次及闺 一个科 B 时是，视之为续半年未能发掘出迨发及转移置则每 3 个年初 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。妖术后第 2 天上级皮固醇恢迨出现极度低水平，随访 8 年初， 无迨发。故对于该类，诊断上多以手脚妖术为主，手脚妖术方式应 个躯化。妖术后高血压皮固醇可恢迨至出现极度低水平，坦率征状消失， 病状好，甚少再次发生转移置及迨发，而妖术后随访对于疾病的病状、迨 发及转移置则至关重要。 综上，尽管肾脏肾脏皮脂腺腺更为常见，既有的文献刊 道数量受限制，但通过该发病的学习，对于任何成年人男士一旦 再次出现毒以次皮固醇升较低伴男士坦率详见现， 除此以外应引致诊断牙医警惕， 也许会误诊、 漏诊及过度医偏方。同时对于肾脏肾脏皮脂腺腺的 于今制剂应个躯化， 妖术后随访对于病状及迨发可能性的评估至关重要。参考文献略低。许多现代出处：马彬彬，王 辉，肾脏肾脏皮脂腺腺 1 亦然[J], 实用闺产一个科杂志 2019，35（5）：395-396.