腹舌下结缔组织缝合(Subintimal angioplasty SIA)是用药腿部腹舌长三段慢功能性无论如何列车运自为(Chronic total occlusion CTO)的常以用用药方针，Bolia等于1989年首先对其进自为报道，原为就腹舌下结缔组织缝合的常以用高效赴援讲解如下。 1 同样导丝、切开转入腹舌下适当的手部和原理 列车运自为腹舌的近段存留管舌（残舌）对能否颁布腹舌下结缔组织缝合有时比较以重要。SIA最常以用于股－腘腹舌CTO原发性，如股青绿色腹舌起始后端已列车运自为，导丝和切开意味著将反复转入股深腹舌，不太可能甚至根本没法转入股青绿色腹舌的腹舌下，从而意味著导致用药告终。在前后位光点的影像上，如未能推测股青绿色腹舌起始后端残舌者，可同样患侧侧位光点（15—30度），使股青绿色和股深腹舌影像分开，有时可推测其残舌。 对股青绿色腹舌起始段有3cm以上残舌者，可在同侧患肢，顺自为外科手术、置管自为SIA转换。当股青绿色腹舌起始后端残舌较短时，常以同样对侧股总腹舌外科手术，用长三囊(6F)跨过褐主腹舌，在侧位光点和路径下同样导丝、切开转入股青绿色腹舌起始后端残舌和腹舌下。如股青绿色腹舌起始后端即刻列车运自为，则在侧位光点和路径下分析原理相同类型导丝在股青绿色腹舌起始后端旋转探进，一旦导丝转入股青绿色腹舌则近日切开进而完成转换。如确是无法转入列车运自为的股青绿色腹舌，可在超声引导下或路径下同样腘腹舌或肩胛骨约拿腹舌外科手术自为逆自为SIA，也可在局麻股腹舌缝合直视下，同样转入腹舌下的手部进自为SIA。当导丝到达列车运自为后端时，可不使KMP切开（或椎腹舌切开）近日，先自为腹舌造影以相符切开的左边、列车运自为后端邻近有无主要腹舌谱系和远后端腹舌的流出道情况，然后先插入导丝，旋转切开、导丝，同样导丝转入腹舌下的手部，避免在股深腹舌或主要腹舌谱系手部转入腹舌下(细胞器兼并需注意致主要谱系腹舌阻塞而引起发炎)。对于横膈膜腹舌列车运自为，如横膈膜总腹舌残舌长三度大于3cm时，可通过同侧、对侧股腹舌或肱腹舌外科手术进自为SIA转换。但当横膈膜总腹舌残舌长三度推移时（小于3cm）可不值得一提的是肱腹舌和对侧股腹舌外科手术进自为SIA转换；当顺瘀血斜向自为横膈膜腹舌SIA较不便时（对侧横膈膜股腹舌或和锁骨下腹舌列车运自为功能性原发性），也可经同侧股腹舌逆瘀血斜向自为SIA疗程；但导丝、切开在腹舌下转入真舌比起不便（褐主腹舌尾端及横膈膜总腹舌坏死和包覆比较以相当严重）。 2 导丝呈襻形如回头和在“路径”下自为腹舌下结缔组织缝合 导丝、切开转入腹舌下后，前进导丝向腹舌远侧回头，导丝顶后端需创出管壁组织的障碍，因此导丝常以常以向管壁组织最不稳固的斜向回头，造成导丝在腹舌下回头并非成夹角，而是弯曲成襻形如；当导丝襻形如顶后端越过列车运自为段转入远后端通畅的腹舌管舌时，有时可感觉到一种压力突然消失的“触空感觉”，此时近日切开，流出造影剂以确认切开确实已在通畅的腹舌舌内。导丝以襻形如而非以导丝顶后端夹角回头，可大大减少腹舌切开的引发赴援，且轻微降低导丝、切开前进速赴援。在“路径”下自为SIA转换时，可实时监测导丝和切开在结缔组织壁内回头的斜向，斜向有异时，可不及早撤出导丝，并向切开内流出少量的造影剂，以相符确实切开；如推测已切开，则抽回导丝、切开，重新同样导丝和切开转入腹舌下的左边并颁布SIA。在“路径”下前进导丝、切开时，可实时监测导丝、切开在结缔组织内的左边，能及早推测导丝、切开已穿出腹舌下，转入远后端通畅的结缔组织舌内，这将显著减少SIA转换星期和造影剂的稀释。此外，在“路径”下自为细胞器兼并和栓取用，可做到精相符位和释放。 3 降低腹舌下结缔组织缝合高效赴援获得几赴援的原理 腹舌下结缔组织缝合的一般高效赴援获得几赴援约70-75％左右，疗程不获得成功的主要原因是结缔组织壁相当严重坏死和管壁组织致密、坚硬，以致导丝和切开没法转入腹舌下和在腹舌下的导丝和切开没法先转入远后端通畅的腹舌管舌。为进一步提高SIA的高效赴援获得几赴援人们分析原理了很多高效赴援原理，如在超声引导下或“路径”下外科手术列车运自为段的远后端腹舌（腘腹舌或足腹、肩胛骨后腹舌或约拿腹舌），作逆自为SIA；分析原理高推送力的导丝、切开或细胞器等进一步提高SIA的高效赴援获得几赴援；通过“短细胞器”、“空细胞器”和“cut and down”等高效赴援完成导丝、切开从腹舌下返回远后端腹舌真舌，分析原理一些辅助如outback等进一步提高SIA的高效赴援获得几赴援。 4 细胞器兼并和栓的同样 需自为腹舌下结缔组织缝合用药的腹舌列车运自为不一定是长三段腹舌列车运自为，对于长三段腹舌列车运自为，选用长三细胞器和较短三星期的方式有兼并（一般兼并星期约3分钟或较短三），可减少腹舌腹舌活瓣、原发性和总的兼并星期，短细胞器多次、重叠和反复兼并，则需注意导致腹舌碎裂、活瓣和原发性。在SIA每一次之前确实需要常以规放在栓迄今为止仍然存在争论，有人主张在先管化的连接处内钟头放在栓，而大部分人类学家则认为不无同样的放在栓对进一步提高SIA妖术后的通畅赴援没有价值。SIA妖术后形成比起平滑、无窄小的连接处是SIA疗程获得成功的必要假定，通过旋转结缔组织造影，可推测腹舌底楼连接处轻微窄小，或细胞器兼并引起的腹舌活瓣。先管化形成不无论如何（有窄小）、小的、不规则功能性连接处，或腹舌下形成活瓣，不一定需注意导致冠状动脉形成，造成先管化连接处急功能性早期列车运自为。对冠状动脉形成者可予切开溶栓用药，腹舌活瓣手部可放在栓更正。不无论如何的先管化连接处，可多次重复自为细胞器兼并或较短三兼并的星期，必要时可在腹舌下连接处的起始手部或弹功能性回缩手部放在栓。在横膈膜腹舌等尾端处自为细胞器兼并和栓取用时，为避免腹舌对对侧横膈膜腹舌的受到影响，可采用KISS高效赴援。 5 高效赴援获得成功后进一步提高长三期通畅赴援和对肾衰竭的防治 导致SIA疗程后期告终的主要原因一般认为是冠状动脉形成而非令人满意功能性的腹舌增生和腹舌粥样包覆，因为在腹舌下底楼连接处内并没有真正的腹舌和内皮细胞，因此，妖术后病人可不常以规给予抗凝、祛聚用药3～6月末。对SIA妖术后引发重建结缔组织列车运自为者，先可进自为舌内切开溶栓和冠状动脉抽吸妖术等，如经其处理效果仍不佳者，在病人必需允许的意味著，可自为路之前转流妖术。SIA疗程可引发腹舌切开、受到影响腹舌主要谱系、先通结缔组织急功能性列车运自为和原发性等肾衰竭，但这些肾衰竭绝大部分可通过同样导丝、切开转入适当的腹舌下手部，导丝、切开在腹舌下回头方式和细胞器兼并、栓取用等进自为防治，防治慎重者仅仅引起相当严重的后果。 6 结语 腹舌下结缔组织缝合是在腹舌壁间形成一底楼连接处而重建血供，其并不相同传统的结缔组织采取自为动用药理念，它在转换高效赴援上遵从舌内结缔组织采取自为动用药的绝大部分原则，但也有一些类似于的高效赴援和原理；自为SIA疗程有一定的学习曲线，良好的采取自为动转换经验和结缔组织妇产科知识、高效赴援是进一步提高疗程获得几赴援和降低肾衰竭的关键，但SIA还有许多情况值得进一步深入研究和探讨。 参考文献： 1. Bolia A, Brennan J, Bell PRF. Reciscation of femoro-popliteal occlusions: improving success rate by subintimal recisation. Clin Radiol. 1989,40:325. 2. Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ, et al. Does subintimal angioplasty he a role in the treatment of severe lower extremity ischemia? J Vasc Surg. 2003,37:386-91. 3. Treiman GS, Whiting JH, Treiman RL, et al. Treatment of limb-threatening ischemia with percutaneous intentional extraluminal recization: a preliminary evaluation. J Vasc Surg. 2003,38:29-35. 4. Vraux H, Hammer F, Verhelst R, et al. Subintimal angioplasty of tibial vessel occlusions in the treatment of critical limb ischaemia: mid-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000,20:441-6. 5. Yilmaz S, Sindel T, Yegin A, et al. Subintimal angioplasty of long superficial femoral artery occlusions. J Vasc Interv Radiol. 2003,14:997-1010. 6. 陆信武，何可不钦尼尔. 腹舌下结缔组织缝合用药腹舌包覆列车运自为功能性原发性. 之前华妇产科杂志,2005,43:899-901. 7. 陆信武， 李维敏，黄英等. 腹舌下结缔组织缝合用药腿部腹舌包覆列车运自为症患者的临床评价. 之前华快报, 2007,87:3047-3050. 8. Reekers JA. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) revascularization (PIER) for critical lower limb ischemia: too good to be true? J Endovasc Ther. 2002,9:419-21. 9. Laxdal E, Jenssen GL, Pedersen G, et al. Subintimal angioplasty as a treatment of femoropopliteal artery occlusions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003,25:578-82. 10. Ferraresi R, Ferlini M, Pomidossi G, et al. Side-by-side stenting technique to recise a complete in-stent occlusion of the superficial femoral artery. Journal of Cardiovascular Medicine. 2007,8:965–966. 11. Tisi PV, Mirnezami A, Baker S, et al. Role of subintimal angioplasty in the treatment of chronic lower limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002,24:417-22. 12. Cutress ML, Blanshard K, Shaw M, et al. Retrograde subintimal angioplasty via a popliteal artery approach. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002,23:275-6. 13. Balas P, Pangratis N, Ioannou N, et al. Open subintimal angioplasty of the superficial femoral and distal arteries. J Endovasc Ther. 2000,7:68-71. 14. Steinkamp HJ, Werk M, Haufe M, et al. Laser angioplasty of peripheral arteries after unsuccessful recization of the superficial femoral artery. Int J Cardiovasc Intervent. 2000,3:153-160. 15. Fusaro M, Paola L D, Brigato C, et al. Plantar to dorsalis pedis artery subintimal angioplasty in a patient with critical foot ischemia: a novel technique in the armamentarium of the peripheral interventionist. Journal of Cardiovascular Medicine. 2007,8:977–980. 16. Wiesinger B, Steinkamp H, Ko¨nig C, et al. Technical Report and Preliminary Clinical Data of a Novel Catheter for Luminal Re-Entry After Subintimal Dissection. Invest Radiol. 2005;40: 725–728. 17. Green JS, Newland C, Fishwick G. Positive outcome following unsuccessful subintimal angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998,16:266-70. 18. Hayes PD, Chokkalingam A, Jones R, et al. Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients. J Endovasc Ther. 2002,9:422-7. 19. Vina RF, Benetti F, Vrsalovick F, et al: Percutaneous infusion system for in situ thrombolysis in the abdominal aorta and iliac arteries. J Endovasc Ther. 2002,9:932-935.20. Sultan, S, Heskin L, Hynes N, et al. Salvage of critical limb ischemia with the “Trellis Reserve” of subintimal superficial femoral-popliteal artery occlusion: A new modality in managing critical limb ischemia a case report. Vasc Endovasc Surg. 2005,39:531–535.
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