陡坡、岩斜北区及枕大孔北区脑膜瘤手拳法病人麻烦有所；尽管全像技拳法的的发展，极大的缓解了这些北区域脑膜瘤拳法后的生存率，但仍面临着极高的发病率和中会枢神经系统功能紊乱。经喉内镜不断扩大补东路在病人鞘底中会的技术的的发展，为后鞘头腹侧脑膜瘤的病人带来了新的曙光。
未来会，巴西圣保罗大学中会枢神经系统外科 André博士等，转化自身技术的的发展经喉内镜病人后鞘头腹侧脑膜瘤的成果和典籍回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，概述了经喉内镜截肢后鞘头脑膜瘤时的手拳法技能及需要注意的系统性善后事宜。
手拳法适应证和禁忌证
手拳法从前需要综合评论病人情况下，性疾病特性及拳法者的能力成果。符合筛选合适的病例，是经喉内镜截肢后鞘头腹侧脑膜瘤成功的关键。
1. 适应证
有症状的后鞘头脑膜瘤都是手拳法的指认；无症状性巨大和具本体方法随访接下来落叶的也无需要手拳法病人。当座落后鞘头腹侧，众所周知是一侧中会新线处时，适合不断扩大经喉内镜补东路截肢。一侧中会新线、大脑向后上回转及鞘中会枢神经系统向侧方上回转，是实施腹侧补东路截肢的最佳条件。
布 1. 后鞘头手拳法补东路左布。经蛾陡坡补东路对沾染后鞘头腹侧脑膜瘤竞争者值得注意
（1）陡坡脑膜瘤
陡坡脑膜瘤角化座落中会新线，使 V 中会枢神经系统向从前端和上方上回转；VI 中会枢神经系统向从前端和外侧上回转；VII、VIII、IX、X、XI 中会枢神经系统向外侧上回转；XII 中会枢神经系统向外侧和下方上回转；大脑向外侧挤压。
（2）岩斜北区脑膜瘤
岩斜北区脑膜瘤角化部座落岩斜裂，并挤压外面的组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 中会枢神经系统向外侧上回转；VI 中会枢神经系统向下侧上回转；大脑向外侧和下侧上回转。由于岩斜北区脑膜瘤最常源自于偏中会新线躯干，经喉内镜补东路有时必须无论如何截肢，需要联合其他手拳法补东路。
（3）枕大孔北区脑膜瘤
枕大孔北区脑膜瘤可统称鞘型和脑部鞘型；脑部鞘型源自于枕大孔北区下方，因此鞘中会枢神经系统和尾颈动脉最常被挤压到的上极。鞘型可以源自于枕大孔北区的任何躯干，并伴有各有不同形态的上回转。
源自于枕大孔北区从后缘的鞘型适合经喉内镜补东路截肢。它们的源自座落舌下中会枢神经系统和枕大孔的下侧，使鞘中会枢神经系统向外侧或从前端上回转。但是，向胸部落叶时，不适合经喉内镜补东路，因为手拳法截肢 C1 从前弓和 C2 尖头锐，所致鞘颈稳定性受负面影响。
（4）颈腹膜孔北区脑膜瘤
颈腹膜孔北区的脑膜瘤因源自于从前端，使颈腹膜孔北区的鞘中会枢神经系统向外侧上回转；VI 中会枢神经系统向下上回转。只有个别向下侧落叶的，才能经喉内镜截肢。
2. 禁忌证
病人存有严重影响肾衰竭，必须抗性长期的；脑膜瘤角化座落硬脑膜从前端；包上肾脏形态；经蛾补东路必须显现病理学家；缺少多学科工作团队的之上；不足具本体来说的手拳法通讯设备和器具。
手拳法技能和方式中
1. 拳法从前准备好
（1）具本体方法评估
拳法从前来进行具本体方法检测，可以给予的病理学家学信息，使拳法者订立最佳的手拳法方案。拳法从前的具本体方法检测应以外，对脑膜瘤外面锐和软的组织评论的 CT 和 MRI。
（2）的角化
已确定的角化，对判断的落叶形式和与外面中会枢神经系统肾脏的联系至关关键性，可预测拳法中会可能碰到的麻烦。
T1 提高核酸是已确定脑膜瘤角化最佳的具本体方法方式中。尽管，MRI 并能给予极好的软的组织病理学家，已确定是否存有骨化、软组织增生及系统性锐性形态的病理学家，仍需要 CT 的借助于。经最常可见角化软组织增生，另外，CT 对锐性形态的评估，为手拳法闸口的考虑和锐截肢素质给予依据。
（3）肾脏病理学家
肾脏冲洗可以评论肾脏与的联系；恰当是否存有包上肾脏，的供血颈动脉及通气腹膜。
拳法从前需要恰当有无包上肾脏，便于必要安全的截肢。肾脏狭窄可能是从未侵蚀肾脏内膜的提示，如果该颈动脉必须壮烈，则并不需要逾到的全切。肾脏冲洗可以看出包上颈动脉的侧支循环和病人对变形虫隔断试验的抗性素质，尽快是否可以壮烈包上颈动脉。
如果后鞘头的脑膜瘤一侧任何一个腹膜宇文化及肾脏时，需要来进行腹膜成像。拳法从前如果系统性腹膜宇文化及肾脏隔断，拳法中会似乎可以壮烈该节段腹膜宇文化及肾脏。
布 2. MRI 示陡坡脑膜瘤排斥大脑，由于包上左边尾颈动脉，不断扩大经喉补东路为手拳法禁忌证
（4）鞘中会枢神经系统病理学家
的角化躯干尽快了鞘中会枢神经系统的上回转方向。MRI（稳态自由运动成像和稳态采集快速成像）并能明了的评论鞘中会枢神经系统的病理学家。
（5）脑积水
后鞘头脑膜瘤可以激起梗阻性脑积水。脑脊液值得注意扩张和鞘内压值得注意升高的病人，截肢从前，无需要暂时性或永久性胎盘改道。这些病人在拳法从前来进行胎盘改道，有助于手拳法中会的截肢和尽量减少拳法后胎盘溢的牵涉到。
（6）喉旁宇文化及的评论
一旦尽快来进行经喉内镜补东路手拳法时，无需要来进行喉旁宇文化及形态的评论。喉旁宇文化及和鞘底裂隙 CT 对手拳法他的学生有关键性意义。
（7）通讯设备和器具
充分的手拳法器具是来进行经喉内镜截肢陡坡和后鞘头脑膜瘤的从前提，如果不足具本体来说的器具，应视为手拳法禁忌症。
拳法中会需要才会的手拳法器具以外：
高画质的内镜（0 度和 45 度）、摄像机通讯设备、内镜双极电凝银带、微型铁环、剥离器具、超声吸引器、利尿工艺。
2. 病人
病人所取仰卧位，投压低 30 度，胸部屈曲，头伸并转向拳法者。
经喉内镜补东路截肢后鞘头脑膜瘤时，才会引补中会枢神经系统电生理出现异最常。最原则上要出现异最常 VI 中会枢神经系统，运动诱发电位和本体感诱发电位。其他中会枢神经系统的出现异最常依据的躯干和尺寸尽快。
拳法从前用浸有 1：1000 谷氨酸的脑棉片填塞喉腔 10 分钟；喉中会隔用混有 1:100000 谷氨酸的利多卡因浸润。
3. 手拳法补东路
经喉内镜至后鞘头引补经陡坡补东路。由尾端本体外侧和枕锐从前部组成的陡坡可以统称上、中会、下三以外：上段的上界为蛾宇文化及，由尾端本体和肩背包含；中会段主要由枕锐组成，座落岩斜裂顶端连新线的上面；下段由枕锐的尾侧包含。
经陡坡中会上 2/3 到逾后鞘头时，无需要开启蛾宇文化及；如果要经陡坡下段到逾后鞘头，仅需要截肢蛾颌部。陡坡的鞘内中会上 2/3 毗邻桥脑。鞘直接份在陡坡中会下西北角向颊部锐起，顶部毗邻喉颊下方。颞锐岩部形成的岩斜裂为陡坡中会上段的界新线。角化腹膜射影座落陡坡顶端的硬脑膜之间，与肩背和蛾宇文化及的后壁联系密切；与岩下宇文化及的从前端、海绵宇文化及顶部及边缘宇文化及、硬膜外腹膜射影的顶部相沟通。
4. 手拳法方式中
用从前喉中会隔成形切口，创作脊柱稀脊椎膜瓣；截肢大以外喉中会隔脊椎和锐性形态，延续 L-型脊椎之上喉肩部和喉尖；上回起水肿瓣，找到脊柱蛾宇文化及开口；创作蛾上唇颈动脉供血的喉中会隔水肿瓣就近晚期鞘底扩建引补；旋转水肿瓣，使其徙于后喉道或上颌宇文化及内；不断扩大先用蛾宇文化及从前壁，拓铁环拓除尾端的蛾颌部；来作剥离散布于陡坡北区的宇文化及上皮，沾染陡坡软组织。
这些方式中无需要 2 名拳法者在脊柱喉孔内同时转换器具，带蒂的组织瓣的创作有助于晚期鞘底发育所致的扩建；延续边上喉中会隔水肿，严防喉中会隔穿孔。
根据的特性，可以在次新对手拳法闸口来进行改良，带蒂的组织瓣的创作无需要根据鞘底发育所致尺寸和尺寸而定。
（1）经陡坡补东路
陡坡软组织沾染后，用拓铁环和咬锐铁环截肢软组织，截肢素质需要根据的尺寸及位徙尽快，但需要注意免得超越表列传统意义：
上面：肩底；下面：枕大孔；从前端：颈内颈动脉、舌下中会枢神经系统管、枕脊柱。
首先先用硬膜的外层，沾染角化腹膜射影。角化腹膜射影的囊肿通过烧灼并必须必要安全的利尿，但可以通过利尿工艺的排斥利尿。巨大的可以锐破硬膜，排斥腹膜射影形态，但如果本体积不是相当大或腹膜射影未无论如何再加，最常牵涉到突飞猛进的囊肿。
VI 中会枢神经系统硬膜内段最常座落此处，拳法中会在从前端转换时需要一般来说，应来进行中会枢神经系统出现异最常；
在陡坡中会上段开启硬脑膜包覆时，无需要注意必伤害角化颈动脉。一旦硬膜包覆开启后，即使比较大的囊肿也要用双极利尿，之后用 0 度内镜已确定下列形态：尾颈动脉、角化颈动脉及其分支、皮质从前下颈动脉、皮质上颈动脉、神经元后颈动脉、硬膜内 III-VI 中会枢神经系统的侧、大脑、本体。角度内镜的引补，还可以辨别下列形态：皮质桥脑角、VII-XII 中会枢神经系统、肩背北区域。
所有病理学家形态已确定后，开始小心的截肢。为了拳法野的明了，需要必要喉腔和蛾宇文化及内无论如何利尿，尽量减少特写镜头被污染。频繁的灌洗和吸引并能保持拳法野明了。
截肢时引补的全像手拳法原则上如下：辨别与正最常脑的组织的传统意义；用全像手拳法剪和超声吸引器来进行瘤内截肢；沿外面来进行剥离，延续蛛网膜界面。
（2）鞘底扩建
鞘底硬脑膜的扩建比起麻烦，具本体转换过衡如下：
如果发育所致有所，原则上需要用腹部脂肪封堵，之后用筋膜移植功用或硬膜合成工艺散布；先前用带蛾上唇颈动脉的的组织瓣散布这些移植功用，纤维蛋白胶的引补有助于尽量减少移植功用和带蒂瓣上回转；带蒂瓣表面再散布一层明胶海绵；在徙有移植功用的边上喉孔内装补硅橡胶管，促使表皮的其会；填塞肥皂作为之上；腰大池通气不作为最原则上引补；广谱抗生素引补 10 天或更长；
5. 手拳法技拳法的细节
翼管中会枢神经系统是已确定颈内颈动脉破裂孔段的关键性徽标；中会枢神经系统导航可以协助已确定锐截肢的传统意义，众所周知是蛾宇文化及气化所致及再一手拳法病人；在来进行陡坡下端北区域转换从前，需要对颊旁颈内颈动脉段来作评论；在来进行陡坡深部软组织拓除时，建言在陡坡旁延续裂隙软组织，以保护颈内颈动脉；在开启硬脑膜之从前，无需要截肢足够的软组织，以便能逾到充分的硬膜内沾染；现代表明 VI 中会枢神经系统，对必要安全开启硬脑膜及截肢至关关键性。
鞘底扩建时无需要考虑到陡坡的角度，当陡坡的角度过大时，喉中会隔瓣也许必须无论如何散布鞘底发育所致的顶部；后鞘头鞘底多层扩建很有必要；后鞘头脑膜瘤系统性性脑积水需要在截肢从前来进行处徙。
肾衰竭
肾衰竭可以按严重影响素质统称轻度和严重影响肾衰竭；按牵涉到的短时间统称现代和迟至外貌肾衰竭。
轻度肾衰竭大多所致丧生，对病人的生活负面影响有所，可以采所取自由派病人后好转。严重影响肾衰竭具有极高的致残率和发病率；鞘内肾衰竭以外伤害神经元、鞘中会枢神经系统、肾脏及腹膜宇文化及。
胎盘溢可这样一来激起症状，或易感青光眼及通过气鞘的比如说功用理现象激起症状。拳法中会因涉及到多条关键性肾脏，致囊肿的可能会增加。最常见的肾脏以外：蛾上唇颈动脉、上颌颈动脉及其分支；颈内颈动脉；角化颈动脉、尾颈动脉及其分支；鞘底腹膜宇文化及。
现代肾衰竭主要是胎盘溢、拳法北区囊肿、脑伤害及中会枢神经系统伤害；迟至外貌肾衰竭以外青光眼、囊肿、浸润和感染。
拳法后管理
拳法后的恢复不仅与拳法中会转换系统性，拳法后的管理也很关键性。广谱抗生素应在拳法中会给予，拳法后接下来 10 天；10-14 天时拔出喉腔肥皂填塞功用；观察有无胎盘溢的牵涉到；用 0.9% 的生理盐水灌洗喉腔。
典型病例
病例 1：
女同性恋，50 岁，因接下来性懊恼 4 月末，头鞘 MRI 发掘出鞘内比如说性水肿。查本体无非典型本病症，头鞘 CT 和 MRI 看出：座落硬膜内，加强值得注意，角化座落陡坡中会段；排斥大脑腹侧，侧脑脊液轻度扩张。
布 3. A：拳法从前矢状位 T1 提高核酸；B：拳法从前素质位 T2 核酸；C：拳法后马上矢状位 T1 核酸；D：拳法后马上素质位 T2 压脂核酸
经陡坡内镜补东路及鞘底扩建截肢；拳法中会见包上上方 VI 中会枢神经系统，致中会枢神经系统牵拉过度；先前逾近全切，上方下从前端残存以外。拳法后病人 VI 中会枢神经系统麻痹，胎盘溢；再一行鞘底扩建和脑脊液腹腔改道。
布 4. 拳法中会缩放。A：陡坡软组织拓除后沾染后鞘头硬脑膜；B：的下缘可见大脑和尾角化颈动脉；C：瘤内减压后，向下方上回转；D：用脊柱喉中会隔瓣修补鞘底。（注释：Bas，角化颈动脉；VI 中会枢神经系统，外展中会枢神经系统；ICA，颈内颈动脉；Tu，；vert，尾颈动脉）
病例 2：
女同性恋，60 岁，因共济失调 3 月末住院。具本体方法检测发掘出，后鞘头比如说性水肿。本体查无非典型本病症。头鞘 CT 和 MRI 看出，硬膜内陡坡中会段值得注意加强的。大脑腹侧再加，脑脊液轻度扩张。
布 5. A：拳法从前矢状位 T1 提高核酸；B：拳法从前素质位 T1 提高核酸；C：沾染后鞘头硬膜内形态；D：上方鞘底下从前端残存的组织。（注释：AICA，皮质下从前颈动脉；bas，角化颈动脉；VI 中会枢神经系统，外展中会枢神经系统；Tu，；vert，尾颈动脉）
经陡坡内镜截肢，逾近全切，顶部少量残存；拳法后无中会枢神经系统功能紊乱，但病人在 2 周后因肺结核所致肺炎丧生。
病例 3：
女同性恋，63 岁，因间断性懊恼和轻度认知障碍 1 年住院。本体查无值得注意非典型本病症，头鞘 CT 和 MRI 看出，硬膜内陡坡中会上段并向肩背落叶的值得注意加强水肿，使大脑腹侧值得注意再加。
布 6. A：拳法从前矢状位 T1 提高核酸；B：拳法从前冠状位 T1 提高核酸；C：卵巢上回转；D：下缘及沾染上方 VI 中会枢神经系统；E：拳法后矢状位 T1 提高核酸；F：拳法后素质位 T1 提高核酸。（注释：PG，卵巢）
经陡坡内镜补东路截肢，拳法中会为并能最大者素质的截肢肩肩部，无需要牵拉卵巢；之后逾次全切，在顶端仍有残存；拳法后无中会枢神经系统功能紊乱，晚期出现永久性的卵巢功能偏高，需要激素替代病人。
经喉内镜补东路的竞争者及严重影响不足
经喉内镜补东路最大者的竞争者在于，能通过陡坡补东路截肢后鞘头腹侧，并避免截肢神经元的组织，增大了鞘中会枢神经系统伤害的可能。该补东路下可现代控制脑膜瘤的供血颈动脉，减少拳法中会囊肿。另外，该补东路截肢以外软组织和硬脑膜，可使逾 Simpson I 级截肢。
尽管，内镜手拳法必须给予 3-D 手拳法开阔，但可以给予近开阔，及多个方向的开阔。
内镜仅需要狭窄的手拳法闸口，手拳法开阔外面有关键性中会枢神经系统肾脏，手拳法牵涉到囊肿的可能会增加，仍也许牵涉到胎盘溢和中会枢神经系统伤害的可能。
经喉内镜最大者的局限性是，对截肢鞘底从前端的极小，修补有所硬膜和鞘锐发育所致有麻烦，牵涉到胎盘溢的可能性相当大。
总结
陡坡、岩斜北区及枕大孔北区脑膜瘤仍是手拳法病人具有挑战性的性疾病；
目从前，经喉内镜截肢后鞘头腹侧脑膜瘤技拳法必须推广技术的的发展的主因，与经喉内镜病人该躯干的认识素质极小，手拳法指征符合，截肢及鞘底扩建麻烦有关。
截肢后鞘头腹侧脑膜瘤最大者的挑战还是手拳法补东路考虑的问题，来作评论影像病理学家学，病人临床情况下及拳法者成果，可他的学生考虑合适的手拳法补东路。
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编辑： 衡指导相关新闻
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