烧伤感染应该如何外科手术？

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一、冻伤有感面的区域内药剂物

由于浅层冻伤区域内微血管堵塞，下半身不应用领域抗生为素难以达到区域内，遏制有感面的微生时常为产卵单靠冠状动脉不应用领域较高，而早期区域内不应用领域依赖性或灭孢子药品却是一种直接的紧急措施。人们研究和不应用领域抗药剂有数长期的上曾，但仍没有几乎理想的抗药剂显现出。

1、抗微生时常为的抗药剂

⑴吲哚米隆：60年代中但会毒，Moncrief首先作成10%吲哚米隆霜作为冻伤有感面抗药剂。药剂理学不应用领域了10%的溶剂或冷霜涂漆布的有感面上，30分钟内即可穿透焦皮肤上，在5星期内有80%～90%的类固醇区离开了表征，8～10星期后失去依赖性功用，类固醇由肾脏吸入。主要特点，敷药剂后有感面眼部相对来说，大辖区不应用领域由于抑制碳酸杆孢子复合时常为而愈演愈烈为代谢性酸中但会毒，故肯定肺部肝硬化;因高渗性时常导致多尿液或冲击时才为的表皮细胞。不应用领域原理，用10%吲哚米隆冷霜直接涂漆布在有感面上，有约1～2mm，每日2次，第二次药剂物不须先清理上次的类固醇，每日用量不超450g，不堪重负绿脓杆孢子病孢子时必需5%～10%溶剂水后浴。

⑵吲哚半胱氨酸缯(DS-Ag)及N-吲哚半胱氨酸类化合时常为，SD-Ag是一种氢氧化物，为极类似物的抗病毒，对绿脓杆孢子及有感面上其它的时常见孢子一般以外直接，对克类类固醇白杆孢子效用较高，吲哚半胱氨酸缯穿透焦皮肤上游离缯离子和吲哚半胱氨酸，在有感面上形成一层淡灰色的薄皮肤上。获释的缯离子大部分与微生时常为的DNA紧密结合，抑制微生时常为的生为长。缯离子很极少被药剂剂吸取。有约有10%吲哚半胱氨酸被吸取，在敷药剂3~4天体液中但会pH可达1.5～4mg%。

吲哚半胱氨酸缯对中止和减低有感面病孢子有相对来说效用，对遏制有感面病孢子效用更好。虽然各种抗药剂相继显现出，但吲哚半胱氨酸缯仍是最直接的抗药剂之一。吲哚半胱氨酸缯可引发吲哚结晶尿液、溃疡、磷片样皮炎和白细胞减缓病。

在N-铍吲哚类类固醇中但会有吲哚半胱氨酸、吲哚N-半胱氨酸和吲哚二N-半胱氨酸等的缯灶、锌灶和二氧化灶。锌灶可以作出贡献有感面愈合，二氧化灶的水后溶性好类类固醇较低，但平以外依赖性pH以外极低缯灶，说明缯灶仍然是抑制功用功用最强的类固醇。为了紧密结合锌灶和缯灶的好处。人们又研究作成缯锌霜。由于吲哚半胱氨酸缯导致药剂原因，人们又研作成烟酸缯、天门冬氨酸缯和喹诺酚类(代表人药剂为萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸)类固醇的缯灶，同样是吡哌酸缯和氟哌酸缯的依赖性pH以外低于吲哚半胱氨酸缯，不应用领域前景极平坦。

⑶双光气双胍乙烷(后下必泰)及其溶剂：后下必泰是有对抗水杨酸阳性球孢子和阴性杆孢子的功用，药剂理学很差，无相对来说的有可能性。冻伤药剂理学病人时常见1‰的后下必泰氢氧化钾清后下有感面，或作为外层药剂物。

为更高时常混合不应用领域后下必安远其它抗药剂。后下必泰加缯;从新类类固醇加多粘孢子素B加后下必泰;吲哚米生为加吲哚半胱氨酸缯加后下必泰。

⑷吡咯酚；还有钠。属于极类似物抑制功用剂，以前作为正时常肌肤和表皮的漂白剂，灭孢子力强，但不用穿透焦皮肤上。1%与水后可溶合的霜剂可时常见大中但会辖区冻伤有感面，副功用是可引发高钠果糖(T4取值增高)和代谢性酸中但会毒。

⑸对氯间二甲酚(PCMX)：有所区别5%对氯间二甲酚(PCMX)霜剂抗对金葡孢子较好，可弥补吲哚半胱氨酸缯的过剩。

⑹氨基糖甙类抗生为素：0.1%的庆大类类固醇氢氧化钾和0.5%从新类类固醇氢氧化钾抗可以穿透焦皮肤上起到灭孢子功用，不堪重负病孢子时可以更高抗生为素pH，但不应肯定肾脏和听神经妨碍，而且细菌性剂孢子株的显现出也限制了它的功用。

⑺钠络醚：对细菌性剂金黄色葡萄球孢子、绿脓杆孢子、霉孢子等有显著杀灭功用。钠络醚为通透后时常为，钠络醚水后剂在药剂理学上使用方便，对肌肤表皮无性刺激。一般用0.5%的钠络醚行半暴露病人，亦可作成过量顺利完成清有感漂白，钠络醚抑制功用效用好，是病人Ⅱ度冻伤有感面的很差抗药剂。

2、抗真孢子的抗药剂

⑴克霉唑(三苯甲磺酸)：依赖性剂，可同样性地与胞浆膜的骨骼肌紧密结合，从而阻碍真孢子细胞的结构和功能性。对冻伤有感面真孢子病孢子时常见3%～5%克霉唑冷霜或1%～4%克霉唑四氯化碳药品。

⑵益康唑：本品是磺酸的艾雷拉龙时常为之一，它与其它的磺酸艾雷拉龙时常为(如双氧苯磺酸、克霉唑和异比唑)，相比，抑制功用谱极广，依赖性力强，高，对冻伤有感面的念珠孢子和曲孢子有一定效用，对基岩真孢子病孢子直接，对骚扰深层的各种真孢子在先。区域内抗类药物有1%霜剂和1%混悬液，每日涂漆有感面2～3次。

⑶酚康唑：为黄色或灰黑色，无臭粉状的粘剂，对各类念珠孢子表面和深部病孢子以外直接。时常见1%酚康唑氢氧化钾(用2%稀灶酸化学合成)或1%混悬液涂漆有感面，优于益康唑。

⑷其它抗药剂：包括制霉孢子素水后悬剂或黄柏、山豆根等药剂煎液对黄色念珠孢子直接。

二、下半身性病孢子的公共卫生

1、抗体病人，为了公共卫生绿脓杆蓖病孢子，不应使用适时抗体和被动抗体。原理是：大辖区冻伤患者，入院后第一次针头多价绿脓杆孢子药剂物20mg/kg，肌注或接合处针头，便每星期7天针头一次至有感面愈合。在适时动脉的同时给予抗体血清250ml冠状动脉开刀或不应用领域药剂剂血清球复合时常为更佳。

2、预防性性不应用领域抗生为素：在冻伤前三天或植皮前后不应用领域青类类固醇预防性全身性链球孢子病孢子。

3、病人性不应用领域抗生为素：当已明确病原孢子时不应根据类固醇适合于试验中理论上有所区别抗生为素。

4、积极公共卫生合并病：病孢子与心力衰竭、肾衰或不应雌激素性溃疡有因果关系，积极预防性和病人这些合并病可以相对来说在减缓病孢子的发病率。

5、理论上的有感面药剂物：区域内抗类固醇对于遏制有感面病孢子本质重大，时常见的有吲哚半胱氨酸缯、后下必泰及吡咯酚钠。

6、无论如何博(削)皮肤上植皮伸展有感面：近年来救人大辖区冻伤患者成功的知识主要是早期博(削)皮肤上植皮法术，因为肺部组织是微生时常为的很差培养基，博皮肤上就是祛除病变和病孢子源，患者的抗体功能性业已缓解，来袭性病孢子得以遏制。当然同样合适的才但会可以更高植皮的成活率，一般论调在心力衰竭平稳或其他合并病基本遏制后行植皮法术更易导致手法术失败和病孢子渗入。

7、养分支持病人：养分是公共卫生患者愈演愈烈为来袭性病孢子的主要环节。冻伤后由于有感面渗出被盗大量复合时常为质(每1%的辖区可从有感号令被盗1～2g复合时常为);机超高代谢消耗增高;有感面修复需要大量复合时常为及热量的供给。因而冻伤患者需要摄入高复合时常为、过热量的养分时常为质以保有氟平衡状态，否则就但会愈演愈烈为养分经常性，抗体功能性功能障碍，抗体化学键合成减缓，机衰竭，抑制来袭性病孢子。后期来袭性病孢子的愈演愈烈为与复合时常为及热量的供给过剩有关。

冻伤患者的养分摄入有药剂物、鼻饲和冠状动脉内养分，不应根据情况有所区别一种或两种原理以不足之处养分素。药剂物摄入养分是最佳途径，最相一致生为理要求，无论如何药剂物有利于消化道功能性的维持。不就其养分医师理论上调配养分成分及热量，包括复合时常为、脂肪酸、糖及各种维生为素、民解质、钙。可以让患者药剂物多种维生为素、钙和电解质的类固醇，例如12金维它或施尔康。

对药剂物养分时常为质过剩者可使用插胃管鼻饲的原理，每天定时向胃管内注入牛乳、蛋汤或原素饮食。与几乎消化道则有养分相对来说，消化道喂养有助于消化道消化复合时常为及内分泌时常为质的获释。业已而来消化道微血管扩张和血管收缩增高，大肠表层的厚度增高，战略要地功用增强，可减缓微生时常为及其毒时常为自大排泄吸取的有可能。

胃大肠功能性功能障碍或消化道喂养过剩的患者必需冠状动脉内养分的原理。一般有所区别则有冠状动脉开刀的原理，这样可以降低中但会心冠状动脉开刀易致病孢子的局限性。则有冠状动脉养分不应肯定热量的不足之处，一般热量的需要量是1%辖区X50+生为理需要量。

三、下半身性真孢子病孢子的预防性和病人

1、祛除间接地巩固预防性紧急措施是关键，如巩固有感面处理，大大缩短疗程，巩固养分供给、公共卫生肝硬化。理论上不应用领域抗生为素，防止滥用抗生为素。

2、处理有感面真孢子脓毒病，当真孢子来袭到皮肤上下活组织甚至肌肉、骨质时可作区域内博除，博除边沿并向则有延伸3～5cm，愈演愈烈为在肢体时不应当时可清人虑截肢法术。

3、停用抗生为素、雌激素和抗体抑制类固醇。假定混合病孢子时可以有所区别窄谱适合于抗生为素及抗真孢子药剂。

4、下半身及区域内不应用领域抗真孢子类固醇

⑴制霉孢子素：药剂物仅功时常见消化道真孢子，不吸取，从粪便吸入，50～100万u，每日4次。曲古类类固醇每日20～40万u，分4次药剂物。

⑵克霉唑：对念珠孢子、凝球孢子、曲孢子及藻孢子直接。药剂物吸取极少，消化道反不应重，很极少药剂物，一般；还有5%克霉唑霜抗。

⑶酚康唑：抑制功用谱极广，抑制功用活性强于，药剂物吸取好，一日量0.2～0.4分两次穿。肝功经常性者则有。

⑷5-氟胞半胱氨酸(5-FC)：是一种合成的半胱氨酸碱铍，主要功时常见念珠孢子和凝球孢子，类药物为50mg/kg/日，分次药剂物，也有冠状动脉针头剂型。有消化道反不应及肝功妨碍等副功用。

⑸大蒜针头液：每日20～80ml，分次由冠状动脉缓慢滴，多与50-FC同时不应用领域。也可药剂物生为大蒜，每日三次，每次2～4克。

⑹两性类类固醇B：极类似物抗真孢子药剂，药剂物吸取极少而不稳定，须通过冠状动脉给药剂，副功用较不堪重负，患者经时常愈演愈烈为张家辉、过热、呕吐、呕吐、抽搐，长周期加快，不堪重负者血压下降，对高血压及体液的系统以外有阻碍。给药剂时不就其每日1～5mg逐渐加量至1mg/kg体重。为缓解副功用可同时投身氟美丰5mg或裂解清人的丰25mg冠状动脉滴注。

5、下半身养分支持病人

巩固养分更高患者抵抗力，可以开刀从新胸膛。积极公共卫生肝硬化，不应当时对病算是。

四、厌氧孢子病孢子的病人

厌氧孢子病孢子的病人包括清有感、博除肺部组织，用冲后下;药剂物或冠状动脉用灭滴灵，时常见量为1.5g，分三次匹配;理论上不应用领域抗生为素及下半身支持病人。

五、病毒病孢子的病人

可有所区别疱疹真如、趋化因子或阿糖腺苷。