华尔街日报：如何防止被医院毒杀？

牙医才会遵循一条：对随行的更为严重错误视而不只见

在加拿大如果出现飞机事发，即使损伤轻微，也一样才会上新闻新闻报导。联邦部门才会对此告一段落彻查，整个从业人员才会于是便辅以难得道理，驾驶员和航空公司也因此才会将直至的必需文书工作做到得愈来愈到位。即便如此，加拿大诊疗界无疑愈来愈真是：每周因为诊疗事故而碰到性命的人足以装进四架大型空中巴士。但继承者界性，这些更为严重错误都常常不被人察觉到，诊疗界也非常少于是便辅以道理。那些原先可以预防防止、几无差别的诊疗事故继承者界各地一遍一遍上演，而小儿症对于哪些公立医院仅有愈来愈好（或愈来愈差）的必需记录下来也全然不知。作为牙医，我们发誓不想做到人身小儿症的事。但文书工作随即后，我们就才会遵循另外一条：对随行的更为严重错误视而不只见。这是个不容胜于的问题。在加拿大，牙医在切除术台上点名部位旋错大刀的至多较高将近每周40次，而单单这一类诊疗更为严重错误就才会给将近四分之一的出院小儿症造成人身。如果将诊疗更为严重错误拿来一种性疾小儿的话，它在加拿大却是第六大死因，排名榜MLT-意外事故直至，比老年痴呆症还靠前一位。若将伤亡撇开不谈，单从财物死伤上看，诊疗更为严重错误就使加拿大医疗保险种系统每年死伤较高将近数百亿美元。在本专业教育领域完成了核查原始数据分析的牙医相和信，大将近有20%到30%的用药、医检及切除术是不必要的。还有比这愈来愈不靠谱的从业人员吗？诊疗界其实并非只能是这个小孩子。一代的牙医和小儿症都于是以尝试让诊疗法制变得愈来愈透明，新兴技术也使这一早日比以前愈来愈有借助于的可能才会。当我以教旅的身份步入耶鲁大学医学院（Harvard Medical School）的公司著名附属课堂教学公立医院的第一天，我就遭遇了加拿大现代医学令人生子厌的如常儒家文化。最初，我西装全新的白大褂，上面的折痕还清晰可只见，跨越走廊的时候，我惊呼于门楣竖立的那些逝去和继承者的牙医肖像画。那天巡视小儿房的时候，我们组的成员一直都在提一位著名的外科原始数据分析员“洪将近牙医（Dr. Hodad）”。我在此之前从来很难听感叹过这个名字，直至一问才知道，原来“洪将近”是个美名。一位同学们悄悄问起我，“那是死亡大灾难之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不禁之余随即，我就惊动了这位原始数据分析员的手掌有多噩梦。他小儿情转好草亲率又于是就，他的看护人员常常因此遭受肾衰竭的毒打。这种人根本就不应该让他接手小儿症。但他对看护人员的立场无可挑剔（真实持续性上，直到今天我都在学习他这一点）。他身子散发着魅力，连那些知名人士都点名要他操大刀除小儿。他的看护人员从内心崇拜他。受制于超长的切除术一段时间和延长了的出院一段时间，小儿症只能将他们的幸好都因命运。在加拿大，实乃都有“洪将近牙医”受热捧。在我可让于各家公立医院完成实战训练在此期间，我只见到很多公立医院都有一个“洪将近牙医”（有时还不止一个）。而在这个靠声并称吃到饭的从业人员，那些查出随行的牙医不一定才会被人盯上。我就曾惊动过这些持续性：查出他人的牙医急诊任务致使增多，而起初的诊疗能源急剧减缓，或者被人中的伤、名并称扫地。如果是我点亮了“洪将近牙医”的警钟，我深知自己将遭受怎样的后果：我才会；也到公立医院主任的办公室，而这噩梦的场戏基本将终结我的职业生子涯。所以作为一个游戏规则，我选项呐喊。就像其他的专业培训生子一样，我问起自己，每周文书工作120个两星期是为了本来有一天能带进一名牙医，而不是为了复仇诊疗界儒家文化。在加拿大，公立医院的肾衰竭亲率居较高不下，但都是所有的公立医院都在逃避责任，连那些社才会大众厌恶、被遵为顶尖之列的诊疗机构也是这样。公布关的原始数据的公立医院愈来愈是凤毛麟角，这叫小儿症如何选项山脚下放心的地方求诊？在我职业生子涯的一些非于是以式经常中的，我曾问起过一些看护人员，是什么因素让他们选项到我最初文书工作的公立医院求诊（我曾离职于乔昭和年间城大学公立医院（Georgetown University Hospital）、将近翰?欧文公立医院（Johns Hopkins Hospital）、纽约市综合公立医院（D.C. General Hospital）、耶鲁大学医学院和其他一些诊疗机构）。他们的说道有：“因为这里离家近。”“在我母亲弥留紧接著，是你们接手处置的。”“你们公立医院连直升飞机都有，和信服是家好公立医院。”诸如此类。感叹来你们可能才会不和信，但的确有很多小儿症问起我，他们选项某家公立医院的主要因素就让是因为那儿乘车不方便。不会再行让小儿症这样蔑视再行继续了。忽略可以从比较简单易行、但至关重要的五多方面改革方案开始。网上文档公告栏每家公立医院都应该在网上有一个文档公告栏，公示内容仅限于感染亲率、再行小儿危亲率（我们称作“复发”）、切除术肾衰竭几亲率和不该发生子的低级诊疗事故比例（像将切除术辅助胶质遗留在看护人员体内这类绝不该发生子的更为严重错误）。公告栏还应列出公立医院制定的各类切除术年度盈利（仅限于外科手术切除术的比例）和小儿症满意度较高分种系统。针对纽将近人的一项核查只见到，将近有60%的消费者才会在就餐前发送给餐馆的较高分。如果你连吃到顿饭都才会先在Zagat或Yelp这些评论家网站上发送给餐馆较高分再行作决定，那你为什么不会在生子命攸关紧接著也能先查下公立医院的较高分？这类公开经常的中的华人民共和国政府部门较高分报告才能让公立医院的状况最极快地给予强化。1989年，纽将近的所有公立医院被首次促请提交脑干切除术死亡亲率报告，结果只见到公立医院与公立医院间的程度再行加、差距极其显著──死亡亲率竟然从1%到18%多达。小儿症最后可以通过这些有用的原始数据来保护措施自己了。他们才会问，“这家公立医院的冠状旋脉搭桥切除术死亡亲率为百分之一，为什么要在那家死亡亲率较高将近六分之一的公立医院求诊呢？”直至，纽将近那些死亡亲率较较高的脑干小儿公立医院就开始大肆强化诊疗状况，死亡亲率在六年间攀升了83%。这些公立医院的较高层最后开口问起管理人员，怎样做到才能增大看护必需。一些公立医院的牙医感叹他们必须专攻脑干切除术的旅；另一些公立医院则首创了执业护士。有的公司公立医院的管理人员甚至举报感叹，某位牙医根本不适合在切除术台上文书工作。经他接手的看护人员死亡亲率如此之较高，拉低了公立医院的高达程度。较高层因而促请他停顿操大刀脑干切除术。想念了，“洪将近牙医”。必需儒家文化打分想象一下这个场景：一位牙医即将操大刀开个凹槽，把看护人员右肺的液体放出来。突然，一名护士打破呐喊：“等一下。我们今日旋的是右颈还是右侧颈？虽然感叹是要旋右侧颈，但我们旋的好似是右颈。”没错，这位牙医理应旋大刀的地方是右侧肺，但是一名助手却在右肺的位置上为牙医做到好了准备文书工作。这位牙医不是别人，于是以是我。如果不是那位护士，我们全都都将所作所为一个更为严重的更为严重错误，是她救了我们大家。但却是是每家公立医院都有这样的护士，必需将心中的的质疑毅力地感叹出来──但对于必需性而言，这种儒家文化因素是至关重要的。如果感叹有谁必需判定的公司公立医院前提必需，那一定是在那儿文书工作的人。所以在将近翰?欧文公立医院休假的时候，我和我的同事就在J.瑞德?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的随同下告一段落了一项博客核查，核查实例仅限于加拿大60家公立医院的牙医、护士、科研人员和其他雇员。核查得出结论，在三分之一的公立医院，大多数人相和信他们的工作团队文书工作做到得却是好。不论是你还是我，都不想情愿去那些公立医院求诊，也不想情愿让家人在那儿住院。但相较之下，在另外一些公立医院却有较高将近99%的管理人员相和信他们的工作团队文书工作比较不俗。这些核查结果与感染亲率及小儿症的昭和年间果有较弱的关联性。不俗的工作团队文书工作意味着愈来愈必需的看护。社才会大众必须有这样的诱因去了解到这些文档来了解加拿大的每的公司公立医院。

你们可能才会不和信，有很多小儿症问起我，他们选项公立医院的主要因素就让是因为乘车不方便

装上DV机看护人员也许不相和信，但真实持续性就是，牙医们对于自己所在教育领域一些不太可能极其完备的最佳诊疗手段不一 定能教育领域得好。一项论文刊发于《新泽西州学术期刊》（New England Journal of Medicine）的原始数据分析只见到，在实际上教育领域当中的，只有半数的看护控制措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种技术手段在促进增大这种一致性多方面展现出奇效：DV 机。虽感叹DV机不太可能用于诊疗法制，但一般来说前提，人们并很难用它来DV。而回老家看心导管插入术、关节镜切除术和其他一些切除术步骤的录音带可以用 于增大随行间的文书工作程度。对于更进一步的牙医而言，录音带还能带进他们的实战教材。况且小儿症的小儿历记录下来一般来说都差不多，也只能像视频那样捕捉到整个步骤的所有技术细节。大治 并称世界的胃肠小儿学家、印第安纳大学（Indiana University）的道格?雷克斯（Doug Rex）就决定用拍摄地视频的法则来记录下来、核查牙医们对他的看护人员们做到结肠镜核对时整个步骤的完成持续性。一套清晰、再行一的结肠镜核对必须对结肠的每个角落、每 个裂开完成做事、细致入微的查看，但牙医们不一定是草草了事。于是以因为此，很多恶性和癌前息肉都未被人察觉到，等过些年到了中期，它们便转好扩散。在 很难转告文书工作搭档的前提，雷克斯麻省理工学院开始回老家看记录下来他们核对步骤的视频，测算了一段时间并按完成质量挥出较高分。在评估完第100个视频后，他对文书工作搭档感叹，他 将拍摄地记录下来直至的文书工作步骤并对其测时、较高分（即使他早就这么做到了）。于是，一夜间就发生子了的变化。结肠镜核对的高达单次比先前增大了50%，质量 较高分也增大了30%。当获悉有人在查看他们的文书工作时，牙医们的展现出就强劲多了。而今性质的阻挠也已教育领域于饮用步骤。几年前，新泽西北岸大学公立医院（Long Island's North Shore University Hospital）的饮用合格亲率比较惨淡──小于10%。但在饮用处安装了DV头直至，合格亲率上升至90%以上并一直得以始终保持。再行来忘了雷克斯麻省理工学院有关DV机的原始数据分析，他做到了一次后续跟进，问起看护人员前提就让核对步骤的录音带拷贝。较高将近81%的人表示就让，其中的有64%的人还情愿为此买单。诊疗步骤透明是小儿症们一直所渴求的。公开经常牙医抄录苏（Sue）是一名同龄的才出纳，她带回老家我的诊室后，责骂她便秘。苏不于是以确便秘的因素，她抛出各种公式，“难道是因为我练了较高温瑜珈？”“还是我昨晚吃到巧克力吃到坏了身子？”“或是和不必需有关？”她感叹话的时候，我都在做到着抄录。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看到抄录。她问，“你写成了些什么关于我的样子？”苏是忧虑我将她拿来一个胡言乱语或狗到巧克力无趣的人。在我们对话的时候，我还了解到，她不过于明白为什么我要推荐她做到传感器核对，虽然我觉得自己曾跟她理解过因素。我 决定在看护人员求诊极快告一段落时念那些抄录给他们听。“我还有较冠心病，”一位年长的小儿症脱口而出，纠于是以了他在此之前的感叹法。另一位感叹，“我在此之前的切除术实际上上在右边，不 在右侧边。”还有小儿症接踵而至我感叹，“不，我在此之前感叹的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回老家头发送给自己牙医写成下的抄录，那样做到可能才会比我的法则还 要好。尤其是如果你还能通过互联添加自己的评论家的话，那就愈来愈好了。耶鲁大学牙医、原始数据分析员简?沃克（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）即将芝加哥的耶鲁大学医学院和贝丝以色列公立医院（Beth Israel Hospital）使用“公开经常的抄录”。而在我家乡的公立医院──纽约州的敏辛格诊疗中的心（Geisinger Medical Center）──已开始让小儿症通过互联了解到自己牙医抄录的内容。在此之前，不论是看护人员还是牙医，大家都爱“公开经常抄录”。别再行堵住小儿症的头虽 然有很多迹象表明，诊疗法制在增大流旋性的路上大幅走去，但仍有一些退步的展现出。越来越多的小儿症去只见牙医的时候被促请在文章允许令上撕毁，保证自己将不想 在网上或其它经常感叹一些于是以因如此牙医形像的文章。除此之外，如果你是诊疗事故的受害者，如果你想和不能接受就此已将近成任何和解，都必须意味着公立医院律旅草拟的这一前 提条件：即在任何社才会大众经常下，你都不会谈论诊疗事故带给你的人身。我们必须求诊疗事故告一段落愈来愈多的公开经常对话，而非减缓沟通。那些提倡用法律允许此类“文章允许令”的同意却是过分，因为所谓的“文章允许令”显然有悖于从更为严重错误中的辅以道理的理念，也与保护措施小儿症自由权的做到法背道而驰。政 昭和年间党派人士能就政府部门在强化诊疗多方面的作为完成电视辩论，但不论是通过社才会大众还是私人途径，流旋性是才是关键的先决条件。要想流旋性行之有效，政府部门必须让社才会大众仅有 了解到公于是以、准确报告的诱因。只有这样做到才能释放经济制度的力量，小儿症也才能著手选项愈来愈好的昭和年间愈。当公立医院设法就必需标准告一段落竞争时，他们才才会大幅增大自 己、愈来愈好地为看护人员一站式。流旋性也能借以重树社才会大众的毅力。许多加拿大人相和信诊疗界已变成了一个越来越神秘、甚至想像中的蔑视的从业人员。随着流旋性 的增大──以及随之而来的使命感的增大──我们必需化解诊疗成本巨变、提供愈来愈必需的看护一站式、强化社才会大众对我们的意只见。要想做到到直至不人身小儿症，我们首先得 做到到从犯过的更为严重错误中的辅以道理。（一匹马卡里麻省理工学院是将近翰-欧文公立医院的一位牙医，也是流行小儿学（World Health Organization）外科切除术必需核对清单的研发者，他的著作《不负责任：公立医院不想问起你的那些事及流旋性将如何改革方案诊疗法制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由坎贝尔斯伯里印行社（Bloomsbury Press）印行。）