肱骨近端骨折：增强后侧支撑的 4 类方法

下侧股突可大在股突肌腱脚踝切除术之在此之前作用至关重要的作用，都能备有很好的机械稳固度进而减少诸如突不连罢黜丢失等癌症。因此，缺少下侧支柱是随之而来此类脚踝和内一般而言惨败的重要心理因素。因此，在股突肌腱脚踝之在此之前尤其是三一小或四一小的不稳固脚踝之在此之前，下侧支柱的应用于越来越广泛。

现根据国内外文献，概括提炼本文，简述一下下侧支柱和增高内一般而言稳固度的 4 类方例，和大家三人修习。

1. 螺栓支柱应用于

适可用分块或消灭不是很情况严重的二一小或三一小脚踝股突肌腱脚踝，病理罢黜脚踝后，在股突肌腱打入下下侧当有铁钉，铁钉端驶向下侧股突可大来发挥作用下侧支柱。根据内一般而言器械的相异，该应用于又可以包含：当有钢管重新组建下下侧交栓螺栓和髓内铁钉重新组建下下侧当有铁钉两种。

（1）当有钢管重新组建下下侧交栓螺栓

有研究指出股突背脊下侧和后部的突皮层气压最高，2 枚定向斜交栓螺栓多半股突背脊下侧突皮层的深度为比较好距一侧突皮层 0. 5 mm，才能发挥作用有效的下侧支柱。同时必需注意，当有钢管机型与股突不最简单但会制约定向斜交栓螺栓远端的前方、甚至引致下侧支柱构建的惨败。此外，螺栓支柱不一般而言情况严重的消灭性脚踝，消灭性脚踝的一般而言不太可能必需重新组建突压平术促进一般而言增高其稳固度。

（2）髓内铁钉重新组建下下侧当有铁钉

髓内铁钉一般而言本身不属于之在此之前心性内一般而言，生常为力学气压很好，重新组建下下侧支柱螺栓可以备有有效的下侧支柱，促进股突肌腱脚踝一般而言的稳固度。但是与当有钢管重新组建定向交栓螺栓相似，该方法头痛可用情况严重的消灭性脚踝以及突质疏松情况严重的患者，举例来说必需重新组建突压平术促进稳固度。

图 1

2. 突移植及突本来常为填充

植突和注射用植突替代涂层是目在此之前为止股突肌腱脚踝内一般而言病患之在此之前都用的促进一般而言方法。

（1）植突

对于大一小的消灭性脚踝，尤其是突质疏松患者，切除术趋于稳定病理罢黜后，股突肌腱下侧但会再次出现相当大的突局限性，随之而来股突肌腱稳固度不足。对于突局限性，可以转用突移植来发挥作用下侧支柱促进股突肌腱脚踝一般而言。可以运可用髓内植突方法进行时促进一般而言，将形态突块并排下侧皮层摆放来支柱消灭的股突下侧距以降至很好的下侧支柱。植突的目的和象征意义可以减少一侧多半螺栓的实习间隔、主要用途进行时脚踝间接罢黜、备有大量突质促进一般而言效果避免术后罢黜丢失。移植突又可以包含增生突移植和亦然突移植。增生突上会取髂突或者腓突。

（2）突本来常为

突本来常为是通过在股突脚踝下侧填充突本来常为降至脚踝下侧突皮层的间接相连。少见的突本来常为有磷、钙及突石材等。脚踝罢黜后的空腔主要是因为撞击随之而来的松质突传输，此类好像可以应用于突本来常为进行时填充，也可以在下侧交栓螺栓两处进行时突石材增强，发挥作用下侧股突可大的有效支柱。突石材增强应用于应用于方法有两种：在多半螺栓在此之前增强股突背脊的气压；或者在多半螺栓后，通过之在此之前空的螺栓填塞突石材来增强一般而言气压。

但是突本来常为备有的支柱气压不太可能不如突移植，同时很强渗出到关节腔的几率，随之而来其他的癌症。在注射突石材之在此之前只能注意确保对下侧距进行时罢黜不但会再次发生渗漏。如果下侧距更为消灭不会罢黜，只能在透视下缓慢注射突石材，同时注射针背脊远离下侧距。

图 2

3. 双钢管应用于

目在此之前为止双侧钢管例主要有 2 种方法，习惯的一侧钢管和在此之前端钢管的重新组建应用于以及最近的一侧钢管与后部钢管的重新组建应用于。

（1）一侧钢管和在此之前端钢管

在此之前端钢管与一侧钢管呈 90°摆放在股突在此之前端和一侧。在此之前端的钢管不太可能但会制约股突背脊的供血腹腔——旋肱在此之前腹腔，增高了股突背脊缺血性坏死的几率。目在此之前为止此切除术方法主要应用于 1/3 管型板，对于情况严重的消灭性脚踝的把持力并不比当有钢管要小，不太可能必需与突移植或者突压平术重新组建应用于降至很好的稳固度。

（2）一侧钢管和后部钢管

这类切除术是不太不太可能几年刚被媒体报道，目在此之前为止未被广泛应用于。于肱二背脊肌腱沟一侧摆放一侧钢管，与一侧钢管变为 90°在股突后部摆放后部钢管。北朝鲜学者 Choi 等首先明确指出此类切除术方法，并且应用于股突肌腱当有汽化钢管放在一侧，将桡突远端当有汽化钢管放在后部进行时首例切除术，无相对来说癌症。此类切除术可以避免钢管放在在此之前端对股突背脊血供的制约，但是经由胸三角肌入路摆放后部钢管必需将患侧手臂内旋 90°并必要外展，摆放钢管难度相当大。

图 3

4. 股突背脊鎏金放

股突背脊鎏金放是通过将股突拓向股突背脊分块，使得股突拓下侧与股突背脊下侧压紧以消除股突拓和股突背脊下侧皮层的裂解，并尽不太可能保证正常的颈拓角，从而发挥作用下侧支柱。脚踝的鎏金放都能增高当有钢管一般而言的稳固度，脚踝鎏金放重新组建当有钢管一般而言股突肌腱脚踝相对来说优于分开运可用当有钢管。

与其他发挥作用下侧支柱的方法相比之下，股突背脊鎏金放不必需额外的钢管或者下内斜交栓螺栓一般而言以及突移植或者突本来常为，可以拉长切除术时长，增高切除术费用。但是脚踝两处的鎏金放但会拉长股突的间隔，扭曲周围肌群比如说是三角肌的力臂等，不太可能但会制约患肢的活动。所以股突背脊的鎏金放扭曲股突间隔不能至少 2cm，否则但会情况严重制约预后。此外，该类切除术方法目在此之前为止缺少相关的临床媒体报道，必需更进一步的研究。

图 4 孙琦博士明确指出的股突肌腱脚踝下侧支柱策略选择流程图

综上所述，在进行时股突肌腱脚踝切除术病患时要着重下侧支柱的改建，改建的方例也有很多，哪种方法最佳也仍然存在争议，必需内科医生根据自身经验和应用于掌握某种程度综合辨别，不太可能必需转用一种或多种下侧支柱方法来促进股突肌腱脚踝的一般而言稳固度。

参考文献：

1. 孙琦, 巩金鹏, 聂狐狸, 等. 下侧支柱主要用途一般而言股突肌腱脚踝的策略 [J]. 之在此之前华创伤突科周刊,2016,18(7):641-644.

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3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.