庆大霉素涂层胫骨髓内钉治疗IIIC改型开放性骨折

病毒感染是痕科移植手术的致使中风，最近几年，一种十分相似可几乎吸收类固醇硬质的髓内吊被试制出来，它们可以拘禁活性抗病毒类固醇到达内相同手部。丹麦的Michael J. Raschke在2014年6月的Techniques in Orthopaedics杂志上介绍了庆大霉素硬质胫痕髓内吊治疗法一例IIIc型号胫痕脱封闭性膝盖病患者致死率。现编译如下：

在以年前的几十年两者之间，膝盖的移植手术治疗法拿到了年前所未有的成效，在发达国家，绝大多数的膝盖病患者可以得到较好的个性化的治疗法，迅速恢复原手部功能性，重新拿到伤势年前的生活精确度。但是某些特殊、繁复的膝盖对移植手术眼科医生仍是一种挑战，其潜在的中风确有使然。

在所有的中风里面，病毒感染所带来的后果相比较致使，为治疗法病毒感染一般来说须要长短时两者之间的适用青霉素，并近于确实须要同步进行两者之间歇清创等移植手术脱预，致使影响病患者的生活精确度。病患者自身诱因是随之而来显现出病毒感染的或许之一，如多发伤、糖尿病、酒精依赖和海洛因、偏头痛疾病等或许会或多或少的降低机体特异性能够，降低病毒感染几率。

而膝盖发散的或许，软一个组织及痕一个组织的污染和发育不良等或许也是随之而来病毒感染的极为重要诱因。既往研究者声称封闭性膝盖以及对既往移植手术治疗法失败的重建移植手术是随之而来膝盖手部显现出病毒感染的最主要的或许。对于曾在移植手术后显现出病毒感染的病患者，重建移植手术须要去除更交内相同器皿，去除或许病毒感染的一个组织以及血供差的一个组织。

为避免显现出病毒感染，在事故现场即应采取必需的急救新政策，进进移植外科手术后下决心清创，并无菌操作稳定膝盖侧，降低移植手术短时两者之间和移植手术脱扰。对于封闭性损伤以及术中会须要包涵钢材等异器皿的移植手术，须要适用青霉素。但是即使是适用了青霉素，在某些一些人中会，长痕膝盖病毒感染的致死率仍是颇高。伽马射线损伤的封闭性胫痕膝盖因为存有致使的软一个组织损伤，更容易显现出病毒感染、膝盖不撕裂或其他移植手术中风。

通过在内包涵器皿表面隔开青霉素类固醇可以有效率降低酵母菌侵袭定植。以外存有多种方式则的发散青霉素拘禁方式则，如：青霉素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）珠链，胶原蛋白海绵，以及磷酸钙、钙等材料。上述方法都可以使发散青霉素分子量翻倍一定有效率总体，但是由于由于移植手术技巧和相同方式则的差别，发挥作用足以有效率的医学事实，因此以外尚不一种建议拿到广泛认可。

最近几年，一种十分相似可几乎吸收类固醇硬质的髓内吊被试制出来，它们可以拘禁活性抗病毒类固醇到达内相同手部。该硬质上除此以外具有的庆大霉素磷酸盐类固醇分子量可以远远高于随之而来内植器皿病毒感染最常见酵母菌的小于乙酰胆碱分子量，同时该硬质具有高度耐磨特性，因此可以明显降低术后后期内包涵器皿表面的酵母菌定植。该硬质的设计可以应付酵母菌定植的第一7集，降低酵母菌生器皿膜和病毒感染的发生，降低异器皿内嵌后显现出病毒感染。

在动器皿实验中会，和非硬质内包涵器皿相比，十分相似青霉素硬质的内包涵器皿在术后42天内可以有效率尽量降低病毒感染，同时没有人其他的意以外中风。在动器皿实验的成功经验和研究者数据基础上，欧洲的一些国家批准试制一种十分相似青霉素硬质的髓内吊，并进进医学适用。2005年第一种青霉素硬质髓内吊（(UTN PROtect)）证券交易所用于医学，回顾性流行病学者声称该内相同器皿对于一些内包涵器皿无关病毒感染几率很高的胫痕膝盖可以起到较好的相同及治果。

2011年具有或多或少青霉素硬质的升级版的髓内吊(Expert Tibial Nail PROtect)被开发出来并在较小范围内得到适用。带青霉素硬质的髓内吊被无菌包装去取至移植外科手术，按照普通髓内吊或多或少的新技术和方法适用，或许会延长移植手术短时两者之间，移植手术眼科医生可以愈发注目膝盖的复位和相同，而这才是拿到膝盖撕裂的关键诱因。对于那些存有内包涵器皿无关病毒感染几率很高的病患者，带青霉素硬质的髓内吊拿到了明显的医学敏感度。

以年前，III型号封闭性膝盖的治疗法是禁忌适用髓内吊相同的，但是以外髓内吊相同已视为IIIa型号和IIIb型号封闭性胫痕膝盖治疗法的规格操作，但是对于IIIc型号封闭性膝盖还不适合适用髓内吊相同。根据损伤致使总体，IIIc封闭性膝盖上会配上以外相同架或截肢治疗法。今天痕科护士拥有了带青霉素硬质的髓内吊，不仅可以降低顶叶病毒感染的发生，而且可以替代以外相同架相同。作者在文章中会介绍了适用青霉素硬质髓内吊治疗法的一例倾倒手部致使度评分8分的IIIc型号胫痕脱封闭性膝盖病患者致死率。

致死率介绍

18岁男性病患者过桥时被卡车直接倾倒右肩膀致伤。病患为右侧IIIc型号封闭性胫痕膝盖（AO 42 C3），拆分软痕两者之间室综合症（绘出1 A-C）。在一级创伤其中会心进院时病患者末梢周围灌注、神经社会活动和好像皆未受损。

绘出1 值得注意膝盖或许

按照医院处理事件封闭性膝盖的除此以外急诊得到1.5g头孢呋辛预防性病毒感染。在胫痕膝盖近侧和可执行拧进2枚Schanz螺吊适用AO以外相同架得到单边相同。适用喷射消毒方法对疤痕同步进行广泛下决心的清创。由于膝盖粉碎致使，膝盖块痕膜几乎剥离发挥作用血供，动手术差不多7cm长的碎痕（见绘出2A 和B）。通过值得注意的封闭性创口以及软痕切开减压降低肩膀软痕两者之间室担忧，以尽量降低显现出正因如此神经神经损伤。适用人造毛发移植（Syspur-Derm）隔开大部分创面。术后8天内不间断得到头孢呋辛1.5g每日三次静滴，请示报告X新线。

绘出2 膝盖复位并用以外相同架相同后

在伤势后24不间断以年前，对创面同步进行第二次的清创和消毒，去除并更交人造毛发。在伤势后6天同步进行第二次的疤痕毛发缝合。经过3.5周的治疗法后，去除以外相同架，适用带青霉素硬质的非扩髓型号胫痕髓内吊(Expert TN PROtect; Synthes GmbH)同步进行模板追踪相同，此时胫痕发育不良长度差不多在7.5cm（见绘出3 A和B），同时适用7接合处有限交谈涡轮引擎高压钢材相同腓痕膝盖。

9紧接著病患者病情恶化接受康复治疗法，病情恶化时患肢20公斤大部分负重。毛发等软一个组织或许撕裂较好。没有人显现出毛发创口病毒感染的表现，实验室核对也无病毒感染迹象（见绘出3 C至F）。

绘出3 A和B 包涵庆大霉素硬质的胫痕髓内吊X新线（术后1天）；C至F 包涵髓内吊术后6周X新线及医学或许

接下来须要应付繁复的痕质发育不良的或许，在包涵青霉素硬质髓内吊后11周，适用ILIZAROV环形以外相同架同步进行痕延长。适用gigli锯在胫痕近侧三分之一处同步进行近侧截痕，5紧接著开始向可执行同步进行痕载运，由病患者自行操作，以每日4次每次1/4mm的方法调节以外相同架同步进行痕载运（绘出4A和B，绘出5）。

绘出4 适用ILIZAROV以外相同架术后4周X新线

绘出5 ILIZAROV以外相同架相同术后8周医学以外型号绘出

当痕载运同步进行了4周的时候，有一个螺吊显现出了吊道病毒感染。实验室核对提示C质子化蛋白为12.5mg/dl，因此终止同步进行痕载运，并将病患者诊疗进院，每天得到3次1.5g的头孢呋辛抗病毒感染治疗法。当病情恶化时病患者的C质子化蛋白下下调5.2mg/dl，病情恶化4紧接著的C质子化蛋白之后下下调2.9mg/dl，病情恶化一时才则下调长时间范围。软一个组织撕裂或许较好，X新线标示出显现出痕痂，于是知悉病患者及其父母亲之后修改以外相同架同步进行痕载运。

3个月后，痕发育不良被高中学生痕痂替代，截断的胫痕近侧被载运至膝盖可执行并联结在一齐（绘出6A和B）。此时，拆毁环形以外相同架改以有限交谈涡轮引擎高压钢材相同，并在在联结区适用髂痕的痕块和BMP-2同步进行植痕（绘出7A和B）。病情恶化时，软一个组织或许较好，末梢血供、神经社会活动及好像或许长时间，允许病患者30公斤大部分负重。4时才的X新线标示出膝盖进一步撕裂。到伤势膝盖后1莱塞，胫痕痕性撕裂，双下肢等长（绘出8A至E）。

绘出6 ILIZAROV以外相同架术后12周的检查和核对（此时完结痕载运）

绘出7 拆毁环形以外相同架交用有限交谈涡轮引擎高压钢材相同，并内嵌松质痕和BMP-2术后1天的检查和核对

绘出8 A至E曾在伤势后1.5莱塞的医学及检查和或许

对于致使的封闭性膝盖，髓内吊相同或许会降低顶叶病毒感染随之而来痕髓炎的几率，因此对于致使的IIIC型号封闭性膝盖，以外相同架相同或者截肢是移植手术治疗法的值得一提的是方式则。但是现有的两项青霉素硬质髓内吊相同流行病学者声称，对于封闭性膝盖，即使是III度封闭性膝盖，适用带青霉素硬质的髓内吊没有人显现出内包涵器皿无关的病毒感染，并不一定放任膝盖撕裂，也能拿到较好的膝盖撕裂敏感度。并不一定一定成功致死率使作者相信在致使封闭性膝盖中会，带青霉素硬质的髓内吊具有乙酰胆碱的作用或许会造成顶叶病毒感染，稳定的相同可以替代以外相同架，更好的促进膝盖撕裂。

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