高级别鳞状上皮内病变:建言直接行 LEEP 术 不建言镜活检

2022-01-24 01:34:07 来源:
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对于外阴病毒学临床研究结果为这两项点状结缔组织起来内出血(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)者而言,60% 的光前列腺病因为外阴结缔组织起来内瘤反为 2 级及以上出血(cervical intraepithelial neoplasia,CIN2+),30 岁以上的此类患儿 5 年外阴癌显然性为 8%。考虑以上潜在显然性,异常外阴癌临床研究结果和外阴癌前出血所读物在 2012 年提出:对于 24 岁以上的非产后异性恋,HSIL 者均需立刻先为外阴出血切除绝技,由此可知如 LEEP 手绝技后(外阴长条形电切绝技),对于无条件先为光检查者更为力荐。

但是毕竟仅有光下前列腺显然已经切除出血组织起来并使组织起来间质触及 HPV 转化成免疫拔除作用和仅有匀分布炎症化学反应转化成二次损坏作用从而补救外阴出血,仅有医师仍坚定不移习惯的 3 步治疗(外阴病毒学临床研究—光下前列腺—LEEP),以消除主因病患。目前,不论是美国还是医疗资源有限的国内仅有称颂对于外阴出血即查即治,但是关于此类病患方式也后患儿罹患 CIN2+显然性的研究尚未见路透社,其安全性和有待更进一步探讨。

早先,美国华盛顿大学该学院的 Kuroki 学者等就这两项点状结缔组织起来内出血患儿外阴长条形电切绝技后病因切缘中性者的 CIN2+患儿进先为了一项单中心回顾性描述符研究,结果推测对于 HSIL 患儿先为 LEEP 手绝技后不论是即查即治还是习惯 3 步治疗,绝技后病因为 CIN1-者持续性和罹患 CIN2+的显然性和 CIN2+者相同。因此,即查即治 LEEP 处理事件外阴出血是先为不通的,此类患儿绝技后仍均需加强随访,文章早先发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

划定统计分析的患儿均需满足:年龄等于 25 岁,外阴病毒学结果为 HSIL,而因非 HSIL 出血先为 LEEP、随访文献资料不全、产后和外阴癌病历史学者者不划定统计分析。病因中性是所指绝技后病因为 CIN1 级及此表出血者(CIN1-),阳性是所指 CIN2 级及其以上出血者(CIN2+)。

结果推测,56 位患儿先为即查即治的 LEEP 手绝技后,50 位先为习惯 3 步治疗,中年人 33 岁,孕 3 次,平仅有随访一段时间共五 12.7 和 13.1 同年,58 位实际上 HPV 感染,97 位未注射外阴癌药物,47 位吸烟,10 由此可知既往有过 LEEP 手绝技后历史学者。随访挖掘出,31 位出现结缔组织起来内瘤反为,其中 13 由此可知低分级出血,18 由此可知这两项出血。

LEEP 中性者和阳性者绝技后随访持续性病毒学临床研究结果者概率相同(23% 比 31%),且这两项出血概率无关联性(14% 比 18%),但是对于 LEEP 阳性者而言,切缘阳性者的软组织起来持续性和罹患显然性增加(27% 比 3%)。两种病患方式也对比统计分析结果挖掘出,绝技后持续性病毒学临床研究结果和 CIN2+出血的概率无关联性。Kaplan-Meier 曲线统计分析推测,两种病患方式也的绝技后罹患一段时间无关联性。

对于即查即治组而言,中性者和阳性者的无罹患生存期共五 6.8 个同年和 4.8 个同年,而对于习惯的 3 步治疗,中性者和阳性者的无罹患生存期共五 6.6 个同年和 5.0 个同年。而病患方式也的单因素所统计分析结果推测,两组绝技后无罹患生存期无关联性,共五 4.8 个同年和 5.5 个同年。Cox 显然性模型推测,LEEP 绝技后病因中性患儿 CIN2+的显然性因素所为很低龄、既往 LEEP 手绝技后历史学者和病因切缘阳性。

综上所述,对于病毒学临床研究为 HISL 出血的患儿而言,即查即治式 LEEP 绝技不冲击随访结局。根据文献路透社,LEEP 绝技后病因中性者时有发生 CIN2+出血的概率为 0.6~13%,毕竟即查级治的 LEEP 绝技和习惯的 3 步治疗绝技后罹患率相同且不冲击无罹患生存期,因此即查即治的 LEEP 绝技是安全先为不通的,可此表降医疗耗费、下降患儿焦虑并提很低患儿依从性。同时,和所读物建议的一样,尚无确证认为有所不同分级的 CIN 患儿应制订有所不同的随访周期,LEEP 绝技后病因中性者同样均需紧密随访。

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