Stroke：预防剂量低分子可肝素不是静脉溶栓的禁忌症

发病4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急开放性血栓亡中会的有效疗法方案。由于禁忌症，很多病症一直只能 IVT。亡中会发作24h 内可用了低分子水溶开放性（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急开放性血栓亡中会中期管理指南相信 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其药物如何。但是，2018年 AHA 指南对此完成了来得新，相信预防开放性药物 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项来得新的证据非常清楚。低药物 LMWH 常用于预防开放性深静脉增生。他们通常不想延长 aPTT，在预防开放性血栓时指南也不敦促检测抗-Xa因子以评价 LMWH 的活开放性。可用 LMWH 长期IVT 的数据非常匮乏，并不多有 off-label 可用 LMWH 亡中会病症被纳入到研究成果中会。最主要数量的报道为来自于葡萄牙2012年的报道，共计报道了21则有可用 LMWH 的亡中会病症完成了 IVT，他们发现 LMWH 减低了病征开放性脊髓出血和死亡的几率。不过，该研究成果未分辨 LMWH 的药物，如预防开放性药物还是疗法药物。2019年5翌年来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上面世了他们的研究成果结果，借以在于阐述亡中会发作时可用预防开放性药物 LMWH 病症 IVT 的安全开放性。研究成果者分析了2003年1翌年到2017年12翌年间纳入 SITS-ISTR 申请研究成果的109291则有IVT 病症，并且发病时未用药抗凝剂或未可用疗法药物水溶开放性。其中会1411（1.3%）则有病症发病时正在可用预防开放性药物 LMWH 预防开放性深静脉增生。预后加权之外病征开放性脊髓出血，脊髓实质血肿，7天和3个翌年内死亡，以及3个翌年功能依赖。可用 LMWH 者来得老，亡中会来得加轻微，来得多病症存在亡中会前伤残，合并症来得多（vs 未可用 LMWH 者）。在预防开放性开放性 LMWH 组，未特别是在减低病征开放性脊髓出血，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也未减低7星期比率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组3个翌年比率和功能依赖来得高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向总分分析匹配病症较宽特征发现除了3个翌年比率以外，其他预后加权的组间相似之处不复存在。最终作者相信对于接受预防开放性药物 LMWH 的急开放性血栓亡中会病症，IVT 与病征开放性脊髓出血或中期死亡几率减低就其。原始应是：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.