陆信武：长段CTO内膜下血管成形术的技术战略

乳腺下心肌腰椎(Subintimal angioplasty SIA)是病患腿部血浸润长段慢性完全单线(Chronic total occlusion CTO)的都用病患意图，Bolia等于1989年首先对其进行报道，现就乳腺下心肌腰椎的都用技拳法开发介绍如下。 1 考虑导丝、胸腔转入乳腺下适宜的胸部和新方法 单线血浸润的近段残留管音（残音）对能否施言道乳腺下心肌腰椎有时非常重要。SIA最都用于股－腘血浸润CTO炎症，如股较深血浸润是从口已单线，导丝和胸腔可能将反复转入股深血浸润，很难甚至根本只能转入股较深血浸润的乳腺下，从而可能致使病患收场。在前后位展示出的摄影机上，如无法发掘出有股较深血浸润是从口残音者，可考虑患外侧外侧位展示出（15—30度），使股较深和股深血浸润摄影机分开，有时可发掘出有其残音。 对股较深血浸润是从段有3cm以上残音者，可在同外侧患肢，顺言道儿科、复置管言道SIA操都以新方法。当股较深血浸润是从口残音较粗壮时，常考虑对外侧股总血浸润儿科，用长鞘(6F)直抵胸主血浸润，在外侧位展示出和逆时针下考虑导丝、胸腔转入股较深血浸润是从口残音和乳腺下。如股较深血浸润是从口即刻单线，则在外侧位展示出和逆时针下不宜用不同型式导丝在股较深血浸润是从口旋转探进，一旦导丝转入股较深血浸润则再进一步胸腔进而进行操都以新方法。如确是无法转入单线的股较深血浸润，可在超声指引下或逆时针下考虑腘血浸润或腕腓血浸润儿科言道伪言道SIA，也可在局麻股血浸润先用遮掩下，考虑转入乳腺下的胸部进行SIA。当导丝到达单线口时，不宜使KMP胸腔（或椎血浸润胸腔）再进一步，先言道血浸润CT以明确胸腔的位复置、单线口一处是非主要血浸润现今和可执言道血浸润的流出有道情况，然后再次插入导丝，旋转胸腔、导丝，考虑导丝转入乳腺下的胸部，可能会在股深血浸润或主要血浸润现今胸部转入乳腺下(生物界蚕食所致致主要现今血浸润阻塞而招致病变)。对于肋骨血浸润单线，如肋骨总血浸润残音阔度多于3cm时，可通过同外侧、对外侧股血浸润或肱血浸润儿科进行SIA操都以新方法。但当肋骨总血浸润残音阔度很粗壮时（相等3cm）不宜首选肱血浸润和对外侧股血浸润儿科进行SIA操都以新方法；当顺血流斜向言道肋骨血浸润SIA较瓶颈时（对外侧肋骨股血浸润或和脊柱下血浸润单线性炎症），也可经同外侧股血浸润伪血流斜向言道SIA手拳法；但导丝、胸腔在乳腺下转入真音尤其瓶颈（胸主血浸润分叉及肋骨总血浸润坏死和包覆非常轻微）。 2 导丝呈襻圆锥形前言道和在“逆时针”下言道乳腺下心肌腰椎 导丝、胸腔转入乳腺下后，推进导丝向血浸润远外侧前言道，导丝顶口只需突破浸润该组织的阻碍，因此导丝经常向浸润该组织最薄弱的斜向前言道，造成了导丝在乳腺下前言道并非成切线，而是弯曲成襻圆锥形；当导丝襻圆锥形顶口越过单线段转入可执言道不利于的血浸润管音时，有时可仿佛到一种离心力快要消失的“触空仿佛”，此时再进一步胸腔，流过CT剂以确认胸腔是否是已在不利于的血浸润音内。导丝以襻圆锥形而非以导丝顶口切线前言道，可并不大血浸润脱掉孔的致死率，且值得注意增加导丝、胸腔前言道速度。在“逆时针”下言道SIA操都以新方法时，可高分辨率监测导丝和胸腔在心肌壁内前言道的斜向，斜向有异时，不宜设法占领有导丝，并向胸腔内流过少量的CT剂，以明确是否是脱掉孔；如发掘出有已脱掉孔，则抽回导丝、胸腔，再一考虑导丝和胸腔转入乳腺下的位复置并施言道SIA。在“逆时针”下推进导丝、胸腔时，可高分辨率监测导丝、胸腔在心肌内的位复置，能设法发掘出有导丝、胸腔已脱掉出有乳腺下，转入可执言道不利于的心肌音内，这将很大减少SIA操都以新方法粗壮时间和CT剂的用量。此外，在“逆时针”下言道生物界蚕食和脚架复做为，可算是精明确位和释放。 3 增加乳腺下心肌腰椎技拳法开发事与愿违率的新方法 乳腺下心肌腰椎的一般技拳法开发事与愿违率约70-75％差不多，手拳法不事与愿违的主要主因是心肌壁轻微坏死和浸润该组织致密、坚硬，以致导丝和胸腔只能转入乳腺下和在乳腺下的导丝和胸腔只能再次转入可执言道不利于的血浸润管音。为大大提高SIA的技拳法开发事与愿违率人们不宜用了很多技拳法开发新方法，如在超声指引下或“逆时针”下儿科单线段的可执言道血浸润（腘血浸润或足肩部、腕后血浸润或腓血浸润），都以伪言道SIA；不宜用高推送力的导丝、胸腔或生物界等大大提高SIA的技拳法开发事与愿违率；通过“粗壮生物界”、“空生物界”和“cut and down”等技拳法开发进行导丝、胸腔从乳腺下返回可执言道血浸润真音，不宜用一些基本功能如outback等大大提高SIA的技拳法开发事与愿违率。 4 生物界蚕食和脚架的考虑 只需言道乳腺下心肌腰椎病患的血浸润单线经常是长段血浸润单线，对于长段血浸润单线，选用长生物界和延长粗壮时间的单次蚕食（一般蚕食粗壮时间约3分钟或加长），可减少血浸润乳腺活瓣、高血压和总的蚕食粗壮时间，粗壮生物界多次、重叠和反复蚕食，则所致致使乳腺碎裂、活瓣和高血压。在SIA全过程之中是否是只需要如前所述放复置脚架目前仍然存在分歧，有人主张在再次管化的管道内用时放复置脚架，而大部分研究者则认为总括考虑的放复置脚架对大大提高SIA拳法后的不利于率没有人实用性。SIA拳法后转变成尤其平滑、无宽广的管道是SIA手拳法事与愿违的合理必需，通过旋转心肌CT，可发掘出有血浸润地下层管道值得注意宽广，或生物界蚕食招致的乳腺活瓣。再次管化转变成不完全（有宽广）、小的、不规则性管道，或乳腺下转变成活瓣，经常所致致使增生，造成了再次管化管道急性中期单线。对增生者可予胸腔溶栓病患，乳腺活瓣胸部可放复置脚架纠正。不完全的再次管化管道，可重复言道生物界蚕食或延长蚕食的粗壮时间，合理时可在乳腺下管道的是从胸部或张力回缩胸部放复置脚架。在肋骨血浸润等分叉处言道生物界蚕食和脚架复做为时，为可能会乳腺对对外侧肋骨血浸润的影响，可采用KISS技拳法开发。 5 技拳法开发事与愿违后大大提高长期不利于率和对肾衰竭的防控 致使SIA手拳法前期收场的主要主因一般认为是增生而非进展性的乳腺增生和血浸润粥样包覆，因为在乳腺下地下层管道内并没有人真正的乳腺和内皮细胞，因此，拳法后病症不宜如前所述给予抗凝、祛聚病患3～6月。对SIA拳法后遭遇修葺心肌单线者，再次可进行音内胸腔溶栓和血栓抽吸拳法等，如经其处理敏感度仍不佳者，在病症条件允许的只能，可言道驱动器转流拳法。SIA手拳法可遭遇血浸润脱掉孔、影响血浸润主要现今、再次通心肌急性单线和高血压等肾衰竭，但这些肾衰竭绝大部分可通过考虑导丝、胸腔转入适宜的乳腺下胸部，导丝、胸腔在乳腺下前言道方法和生物界蚕食、脚架复做为等进行防控，防控短时间内者非常少招致轻微的后果。 6 结语 乳腺下心肌腰椎是在血浸润壁间转变成一地下层管道而修葺血供，其有别于传统的心肌介入病患理念，它在操都以新方法技拳法开发上违抗音内心肌介入病患的绝大部分法则，但也有一些特殊性的技拳法开发和新方法；言道SIA手拳法有一定的学习曲线，不错的介入操都以新方法经验和心肌儿科基本知识、技拳法开发是大大提高手拳法事与愿违率和减低肾衰竭的关键，但SIA还有许多问题值得进一步研究成果和探讨。 参考文献： 1. 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