Q阀门1064nmNd:YAG雷射病人下巴里岛脸颊52则有临床体会
郝瑜 胡永璐 张变幻 余静
（汉阳法学院自建TE荣民总医院妇产科雷射美容科 湖北 张家界 442008）
【摘要】 目的 仔细观察Q阀门1064nmNd:YAG雷射对下巴里岛脸颊的治果。新方法 用光波1064nm你成正相关，随着病人最更少升高，色褐逐渐变狭。52则有下巴里岛脸颊里，治愈38则有，显效10则有，必需4则有，总适合于92.3％ ,阿司匹林轻微。结论 Q阀门1064nmNd:YAG雷射病人下巴里岛脸颊方便使用安全及、优点相对来说，是很好的病人新方法。
【标签】 里岛脸颊； Q阀门； Nd:YAG雷射
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
里岛脸颊是一种波及眼睑及同下方部脑神经分布周边的叶绿体升高性黏膜病。Q阀门Nd:YAG雷射病人下巴里岛脸颊已在临床广泛开展，我科自2005年7月初至2009年9月初应用此新方法病人下巴里岛脸颊病患者52则有，取得了满意，现就病人体会总结如下。
1 临床的资讯
里岛脸颊病患者52则有，男性3则有，未婚49则有，最低年龄3岁至44岁，平皆最低年龄25.2岁。病程3年至44年，平皆18年。口腔散见于上下乳突、颧部、颊部、颞部、额部以及鼻叶面，占地3～58cm2，平皆28cm2，色调为极深褐色、青极深褐色、青灰色、黑色等，其本质为菱形点状或片状叶绿体褐组合而成的褐片。
2 病人新方法
2.1 雷射设备和病人变量 采用英美两国科医人日本公司生产的IPL Quantum Q阀门Nd:YAG雷射容，光波1064nm，有四个光带尺寸，直径分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的光能密度分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉窄6～8ns，重复基频最高5Hz。
2.2 妖术前准备 病人前洗净病患者下巴，摄影以便评估。一般不必需，对头痛过于敏感性者病人前用包涵利多卡因的5％恩纳露涂于病人口腔，用户端40min后常规消毒黏膜。
2.3 操作新方法 妖术者戴着防爆目镜，注意保护病患者眼睛，启动阀门，试运行机器至上述病人变量，光能密度根据皮损色调极深狭及性状黏膜化学反应而定，一般刚开始病人或叶绿体色调较极深时为了让2.5mm或3.5mm光带大小，到病人后期或叶绿体色调较狭时为了让2mm或2.5mm光带。病人脉冲基频为了让2～3Hz，保持雷射头与黏膜圆形垂直状态，沿皮损边缘开始皆匀紫外光,比邻光带略有重叠。雷射紫外光后病人周边立刻显现出轻度出血、苍白、甲状腺肿或者轻微点状渗血，显现出上述症状之一，即为病人必需的标准。
2.4 妖术后两处理 妖术后立即用池中纸制冷敷20～30min，外涂抗生素眼蜡后掩盖创面，不必毛巾，待其自然湿润脱痂。下次病人短时间每隔视黏膜恢复情况下而定，平皆为3～6个月初。
3 评价标准[1]
根据病变叶绿体转变成的情况下，将治果分为4级：I级（治愈）：治果很显著，叶绿体转变成>75％；II级（显效）：治果显著，叶绿体转变成>5O％；III级（必需）：略有优点，叶绿体转变成>25％；1V级（违宪）：治果稍差，叶绿体转变成
4 结果
4.1 病人结果：本组病患者在第1次病人后优点皆不相对来说，但经过2～4次病人后即可看着有相对来说改善。52则有病患者经4次病人后，治愈2倒，显效16则有，必需34则有，适合于34.6％；经8次病人后，治愈15则有，显效12则有，必需25则有，适合于51.9％；经12次浩疗后，治愈38则有，显效10则有，必需4则有，适合于为92.3％，治愈最更少平皆8.7次。 38则有治愈病患者随访6个月初～1年未见复发，无一则有均匀分布病毒感染、叶绿体变差及瘢痕频发。典型病则有见图1～4。
4.2 不良化学反应：主要是病人时的头痛感较相对来说，6则有病患者显现出病人后眼周浮肿，皆在1～3天后转变成，8则有病患者显现出病人后的黏膜叶绿体沉着，皆在3～6个月初转变成。
5 讨论
里岛脸颊由日本汉学家里岛于1938年首先描述，是一种侮辱眼睑及同下方部脑神经分布周边圆形暗绿色褐状损害的良性黏膜病。里岛脸颊发病没有明确由此可知，在出生时或者成年逐渐显现出，也有由眼部等主因引起的获得性里岛脸颊。对于里岛脸颊的病人，传统的病人新方法有液氮再生、CO2 雷射，化学剥脱剂及黏膜磨削妖术等，由于不能到达病变极深部或由于病人时候的均匀分布损坏，易并发瘢痕、叶绿体出现异常等阿司匹林。由于Q阀门Nd：YAG雷射病人里岛脸颊确切，阿司匹林更少，早已在临床广泛开展，是目前最很好的病人新方法。其基本原理是根据Anderson重申的为了让性光热作用理论［2］：1064nm 光波为黑叶绿体和蓝叶绿体的特异性释放出来光波，而其它民间组织释放出来很更少。Q阀门Nd：YAG雷射能必需地遮蔽黏膜上到达护罩极深层的叶绿体团长，特定光波(1064nm)的雷射光能为了让性这样一来护罩极深层的黑素所释放出来，黑叶绿体在瞬间释放出来了强光能的雷射后，迅速衰减、破裂而形成微小的碎片，在之后的呼吸道化学反应里，叶绿体致密被巨噬细胞细胞吞噬，经酸性乙酰降解或通过淋巴管软性消除。而其短脉窄(6ns)的特性又使雷射光能受限在皮损内，可使雷射为了让性地破坏里岛脸颊护罩层的黑叶绿体细胞，同时黏膜上黑素细胞及周围其他也就是说民间组织受到的损坏微小，微出必需性和无创或电子式病人的目的。
不良影响里岛脸颊的主因主要有病人最更少、病患者最低年龄、皮损口腔及色调、病人短时间每隔、病患者黏膜及适当的光能密度［3］。其里最主要的主因是病人最更少，病患者病人最更少越多，治果越好。在本组病则有的病人过程里找到，大部分病患者在最初的1～2次的治果都不相对来说，但随着病人的极深入，都可以微出很好的，病人最更少越多，溃疡的改善越相对来说。因此，在诊所接诊时就应该向病患者交代清楚病人的过程，以免因病人最更少过更少而不良影响，也避免不必要的纠纷。另外，我们仔细观察到婴幼儿不感兴趣病人的最更少比更少，叶绿体转变成较慢速。最低年龄越小，治果越好，所必需病人最更少越更少，本组3～6岁病则有4则有，皆于3～5次病人后医治，低于本组平皆的8.7次。也许是因为婴幼儿黏膜较薄，皮损两处黑素细胞分布较狭，排泄慢速，对叶绿体沙石的清除慢速有关。分布在颞部、颧部叶绿体转变成较慢速，而乳突口腔病人后叶绿体的转变成迟，也许与乳突口腔的民间组织结构有关，病人时均匀分布民间组织肿胀，不良影响了护罩叶绿体对雷射的释放出来，且病患者在病人乳突时头痛相对来说，也对治果有一定的不良影响［4］。皮损色调狭或极深褐色皮损，病人最更少更少；而皮损色调极深或极深蓝色皮损，病人最更少多。主要是极深色调或极深蓝色皮损所包涵叶绿体致密多，而且叶绿体致密地两处护罩极深层，必需雷射紫外光的最更少就多。而狭色或极深褐色皮损所包涵叶绿体致密更少，且叶绿体致密地两处护罩狭层，必需雷射紫外光的最更少就更少。对于两次病人的短时间每隔，晚期我们作出3个月初每隔病人，但在此之后找到下次病人前部分病患者所遗留的黏膜上叶绿体仍未完全转变成，会不良影响雷射的贯穿力，所以后期都作出5～6个月初每隔病人，这是因为5～6月初的病人每隔最大限度叶绿体的充分释放出来和转变成［5］，从而进一步提高、减更少病人最更少，最大限度黏膜，民间组织的翻修，增高败血症的频发，因雷射病人后叶绿体变差的风险与病人的最更少相对来说有关［6］。病人里仔细观察到皮苍白调较白者叶绿体转变成较慢速，病人最更少也较更少，而苍白较黑者叶绿体转变成较迟，主要原因是苍白偏黑者黏膜黑素细胞较多，竞争性释放出来了更多的雷射，扩大了遮蔽到极深层民间组织的雷射切变。病人时光能切变的为了让根据皮损口腔、色调、民间组织化学反应及病患者黏膜耐受能力而定，光能过大，妖术后易频发黏膜叶绿体改变或造成了瘢痕。一般为病人瞬间，病人区显现出轻度出血、苍白、甲状腺肿、渗血，如果渗血相对来说时应增高光能，以减更少对黏膜的损坏。
在病人乳突口腔的皮损时．一定要作好对眼睛的防爆，避免雷射造成眼睛的损坏。病人后立即用池中纸制均匀分布冷敷1O～20 min，冷却可以减更少黏膜上黑素释放出来雷射热能，减轻雷射对也就是说民间组织细胞的损坏，减轻均匀分布出血、民间组织液溢出及创面烧灼感等症状。病人后创面外涂抗生素油蜡预防措施病毒感染，如果病人周边只有出血等轻微化学反应时，可以只涂芦荟液或者烫伤蜡。
总之，Q阀门Nd：YAG雷射病人里岛脸颊简单必需、安全及性高，是很好的病人新方法。
参考文献
[1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790．
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[6] 周展微,吴余乐.黏膜美容雷射[M].南京:南开大学出版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月初—），男，武汉，本科，主治医师
归纳方向：神经外科妇产科雷射美容归纳 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
URL：湖北省张家界市汉阳法学院自建TE荣民总医院妇产科雷射美容科
邮编：442008
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修改稿：zy3350
附件：E:杨娟表阿hyQ阀门1064nmNd：YAG雷射病人下巴里岛脸颊52则有临床体会.doc
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