手册：微创颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术

研究成果表明，眼窝深淋巴-神经中淋巴这两项治疗神经中淋巴远端心悸不足、大心肌闭塞所致脑灌注不足、提高烟雾染病脑心悸灌注是适当的。

经典的移植手绝技方法有能够弧形切割指甲及筋膜瓣，分离出眼窝深淋巴；经眼窝顶部放颅，暴露神经元及侧裂远端外；在暴露的神经元上可选择适合于的细胞因子心肌。而TA移植手绝技方法有会放宽移植手绝技全方位的暴露，对移植手绝技械和技绝技放发的促请低。

近期，奥地利萨尔州大学神经系统外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 刊物上，参考了TA眼窝深淋巴-神经中淋巴这两项技绝技放发及所关的到的械。

移植手绝技步骤

1. 满意后，得用仰卧位，维所持血压偏高，固定头部，轻度抬高。

2. 在神经系统通讯系统下，标有眼窝深淋巴在指甲的走形，在眼窝深淋巴走形区可选择心肌寻常点，使其坐落骨窗中心，移植手绝技切口其设计为心肌寻常点远端和锁骨各 2～2.5 cm。

图 1 绝技前可选择适合于的酪氨酸和细胞因子心肌。A、B：基于 CTA 的神经系统通讯系统，头皮上十字形的后方距眼窝深淋巴及神经中淋巴的神经元心肌最近；C、D：根据绝技前通讯系统的结果，可选择移植手绝技切口的走形及骨窗的后方；E：放颅后所得用骨窗尺寸约 2.5 cm；F：硬脑膜打放后，显纤镜下观察细胞因子心肌

3. 消毒后在显纤镜下切割指甲，找出眼窝深淋巴，为了使眼窝深淋巴不必要损伤，残留 5 mm 厚的的组织鞘。

4. 切割眼窝肌后，用高速钻放一直径约 22 mm 的骨窗，打放硬脑膜后，可选择 M3 或 M4 为细胞因子心肌。

5. 产物出约 10 mm 长的细胞因子心肌后，用特殊性的心肌滚于是在滚闭，不必要心肌歪曲损伤。

6. 用特制的显纤吊吊放心肌，所持续保所持切缘严整。

7. 用 10.0 的丝线间断端侧寻常心肌，寻常完毕后，清空淋巴滚，施用酮类青绿，显纤镜下获知心肌不畅。

注意两点：

1. 保障纤侵袭眼窝深淋巴-神经中淋巴这两项成功的必需原则是可选择适合于的酪氨酸和细胞因子心肌。通常将离这两根心肌最近处得用为心肌寻常点。

2. 移植手绝技前所有患者唯 CTA 三维显影，扫面后的数据新增神经系统通讯系统系统。结果表明，仅用三维 CTA 即可获知酪氨酸及细胞因子心肌。细胞因子心肌的可选择需顾虑管径，表深后方及与侧裂的关系。

特殊性械

直唯切割指甲向两边牵拉，会是切口两边的组织沉降弯曲，补足小骨窗放颅，才对引发可转换自由空间的狭窄。烛能够采用「所持筷」式表达方式，不必要选用短直的移植手绝技械，而头端曲式的所持针器及镊子对移植手绝技自由空间的暴露至关重要。

图 2 纤侵袭放颅。A：与传统意义放颅移植手绝技；B：中烛表达方式示例；C-E：绝技中烛所持械的表达方式，可用曲式械，不必要转换时对全方位的遮挡；F，这两项进唯后，显纤镜下观

类似于的淋巴阻断滚，尽管多种多样，但因其黎曼矩形单一，在狭窄的移植手绝技自由空间内，难以不必要对心肌的歪曲；另外淋巴滚的车轮外坐落绝技野，也许会遮挡转换。针对于此，其设计出来三维淋巴滚，极大的方便了移植手绝技的转换。

传统意义吊放淋巴壁的方法有不可不必要引发边缘不整，绝技后容易引发心肌狭窄。新的其设计的淋巴吊可以保障光整的吊放淋巴。

图 3 A-C，新的型其设计的三维淋巴滚，滚闭淋巴是具有相对的顺应性，车轮外坐落绝技区外；D-F，特殊性其设计的淋巴吊，可保障切缘光整

归纳

眼窝深淋巴-神经中淋巴这两项移植手绝技城外移植手绝技期中风感染率较低，补足现代影像学技绝技放发的蓬勃发展，显纤转换技绝技放发的提高，移植手绝技械的改善，使纤侵袭这两项技绝技放发的施唯成为也许。

小骨窗放颅可以适当不必要绝技后硬膜外和硬膜下血肿的发生，同时可以最大也许的减少蛛网膜瘢痕的形成。

神经系统通讯系统的可用，表明上拉长了移植手绝技时间，而事实上加速了移植手绝技的进唯。另外，纤侵袭移植手绝技引发的移植手绝技全方位狭窄的情况，完全可以用移植手绝技械的改善克服。

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