Injury 手术技巧:股骨转子间骨折骨钩撬拨登位技术

2021-11-15 04:54:53 来源:
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股突转轴数间截肢是髋部少用截肢,其中 75% 的股突转轴数间截肢为不稳定型截肢类型,髓内捆分开是目前内分开外科手术股突转轴数间截肢的一种外科手术必需,但是如果练成中截肢没有得不到准确的活体复辟,练成后可能会出现螺捆切除或松脱等严重并发症(绘出 1)。大多数的股突转轴数间截肢通过纵向动车并将已远上端身体内旋就可拿到较好的年终性复辟特性,但是一些难于复辟的截肢则只能经皮小孔洞辅助手练成甚至只能动手截肢上端的切开复辟。

Carr 等人发现有一类股突转轴数间截肢一般而言只能经皮操作才能拿到活体复辟,这种截肢具有都有特点:截肢已远上端的股突短缩并外旋,截肢左右上端的股突头和股突颈不仅实际上内翻脊柱而且向后从上到下转到打垮的股突转轴数间区域,截肢左右上端股突颈尾上端突质和截肢已远上端股突嵌摆。

对于这种截肢,通过年终性复辟很较难拿到正位网纹活体复辟的特性,但是侧位光影时截肢上端仍实际上尾上端突小脑松脱受控只能变更复辟(绘出 2)。为解决上述复辟难题,韩国的 Youngwoo Kim 医生运用于柄滚拨复辟技练成拿到贵好,其经验刊载在 2014 年 5 年底的 Injury 上。

绘出 1 截肢复辟不贵在练成后 1 年出现螺捆切出

绘出 2 年终性复辟后的股突转轴数间截肢,在正位光影推断截肢复辟贵好(截肢从上到下最少 1 个小脑表面,右方绘出),但是侧位光影则推断年终性复辟后尾上端突小脑仍实际上从上到下(从上到下至少 2 个突质表面,右侧绘出)

手练成技巧及步骤

1. 成功后在杀菌铺巾前进讫年终性手法复辟,显然身体短缩和回转从上到下,通过前后位光影核实截肢上端下方小脑年终。

2. 正位光影推断截肢复辟恼火后,讫髋关节轴向光影,然后杀菌铺巾。

3. 考虑到此类型的截肢在轴位网纹股突左右上端前方小脑嵌摆并向后从上到下(绘出 3),著者直接运用于突柄滚拨技练成复辟截肢。

4. 在股突大转轴上方 5 cm 东南侧动手一孔洞,顺着股突左右上端尾上端小脑填入突柄,特别注意尽量避免重击股突左右上端血管脑部,使其尖上端转到截肢断上端(绘出 4)。

5. 当突柄尖上端转到截肢左右上端在此之后,将其沿其纵轴回转,滚拨提起向后从上到下的截肢左右上端,解除截肢上端的嵌摆(绘出 5)。

6. 当正侧位光影之外推断截肢复辟恼火后,从侧方填入一枚 2 mm 表面斯氏针以临时分开截肢。该斯氏针应位于股突颈尾上端三分之一东南侧,以尽量避免因素后期多半股突左右上端髓内捆(PFNA)的锥形支架。

7. 所有截肢之外运用于捷克辛迪斯的公司生产的 PFNA 进讫分开。

8. 练成后 2 天开始站立练习,练成后 3 天在拐杖或的辅助下开始讫走。

绘出 3 正侧位 X 线及三维绘出:推断截肢左右上端向后从上到下导致尾上端小脑嵌摆,正位网纹推断截肢活体复辟,但是侧位网纹截肢仍实际上脊柱

绘出 4 三维和 X 线上推断填入突柄转到截肢上端

绘出 5 在实同上和三维上回转突柄滚拨使截肢复辟,尾上端从上到下小脑得不到复辟(圆点东南侧)

2010 年 2 年底至 2013 年 6 年底错综复杂著者共有运用于上述技练成外科手术 8 同上该类股突转轴数间截肢,妇女 3 同上,妇女 5 同上,总人数 22.9 岁(适用范围 47 岁至 89 岁),上方髋关节各 4 同上,平之外随访 30 周(适用范围 7 至 68 周)。

对截肢的从上到下素质以突小脑表面作为判断标准,当截肢从上到下小于 1 个小脑表面时,著者忽视截肢已远左右上端存之前连接。将复辟特性分为优、贵、再加。优:正侧位网纹截肢从上到下之外小于 1 个小脑。贵:在正位或侧位上实际上突质连接。再加:正侧位上突质之外未连接。

按照上述评估复辟的方法,在对截肢上端进讫年终性复辟但未运用于突柄滚拨技练成先前只有 1 同上高血压拿到了优的复辟特性,另外 6 同上高血压为贵,1 同上高血压为再加。运用于突柄滚拨技练成进讫复辟但未填入髓内捆先前所有的高血压之外拿到了优的复辟特性。填入髓内捆顺利进行分开在此之后的练成后紧接著 X 线则推断 5 同上高血压复辟为优,3 同上高血压复辟特性为贵。其中 3 同上高血压在进讫髓内捆分开时出现了复辟遗留下,从优的复辟特性变成贵,而且通过复辟操作等方法也不会再次达到优的复辟特性(绘出 6、7)。

绘出 6 临时多半克氏针,但需尽量避免因素多半 PFNA 的锥形支架,克氏针临时分开后正侧位光影推断截肢上端下方和尾上端小脑未再出现从上到下

绘出 7 练成后紧接著正侧位 X 线片推断截肢下方有 1 个小脑表面的从上到下,而截肢前方小脑人声贵好没有从上到下。练成后 4 个年底时截肢下颚。

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